Подготовка к КТ брюшной полости с контрастированием

Компьютерная томография — современный метод безболезненной и сверхточной диагностики. Трехмерное изображение внутренних органов позволяет оценить их форму и структуру, что дает возможность врачу с максимальной точностью определить возможные патологии, варианты течения заболевания и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Подробнее о том, для чего и как проводится КТ брюшной полости, а также об особенностях подготовки к процедуре рассказывают специалисты медицинского центра.

В каких случаях назначают КТ органов брюшной полости?

В отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография создает трехмерное изображение органов и тканей брюшной полости: они не накладываются друг на друга, а видны в разрезе. КТ позволяет выявить нарушения в работе органов ЖКТ: печени, поджелудочной железы, желудка, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки; и забрюшинного пространства: сосудов, лимфоидной ткани, почек, надпочечников и мочевыводящей системы.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастом проводится по показаниям врача в ряде случаев:

• воспалительные процессы;
• панкреатит;
• подозрение на аппендицит;
• повреждение органов брюшной полости вследствие травм и аварий;
• патологии печени, селезенки, надпочечников;
• подозрение на кисты и абсцессы;
• поиск злокачественных и доброкачественных образований.

Зачем сдавать креатинин перед МРТ и КТ с контрастом

Перед КТ с контрастом необходимо сдать кровь на креатинин

Анализ на креатинин нужен для прохождения компьютерной томографии с контрастом. Попадая в сосуды, усиливающие препараты влияют на состав крови. Это временные изменения, и для большинства людей они проходит бесследно. Но у некоторых пациентов могут нарушиться функции почек (контраст-индуцированная нефропатия):

• уменьшается количество вырабатываемой мочи (олиго- или анурия);
• появляются почечные отеки;
• ощущаются слабость, сонливость;
• резко повышается артериальное давление;
• пропадает аппетит;
• быстро присоединяется вторичная инфекция с высокой лихорадкой.

Если человек страдает острой почечной недостаточностью или хронической в терминальной стадии, дальнейшее прогрессирование контраст-индуцированной нефропатии приводит к серьезным осложнениям вплоть до проблем с сердцем и легкими. Чтобы избежать неприятных последствий йодного контрастирования, проверяют уровень креатинина в крови. Это химическое соединение — конечный продукт цепочки преобразований аминокислоты креатина. Превышение нормы является противопоказанием к КТ с контрастом.

В отличие от йода нефротоксичность гадолиниевых препаратов крайне низка. Поэтому если человек не страдает почечными заболеваниями, для МРТ с контрастом анализ креатинина не требуется.

Как подготовиться к процедуре?

Для качественного проведения исследования необходимо максимально освободить ЖКТ, процедура проводится натощак. Перед КТ обследованием брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением необходимо:

• сдать анализ на уровень креатинина в крови;
• в течение 2 дней придерживаться режима питания, снижающего газообразование;
• при употреблении жидкости, отдавать предпочтение воде без газа;
• не принимать пищу за 6-8 часов до исследования;
• очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы.

О чем нужно предупредить врача?

• о наличии кардиостимулятора, это не является противопоказанием как в случае МРТ, но необходимо поставить в известность медперсонал;
• о возможной аллергической реакции на йодсодержащие препараты и аллергии на медикаменты;
• о бронхиальной астме и нарушениях работы почек, если таковые имеются в анамнезе;
• о приеме каких-либо медикаментов курсом;
• о наличии несъемных протезов, штифтов, осколков и других металлосодержащих изделий, они могут повлиять на качество изображения.

Пациенту необходимо иметь при себе направление врача и результаты предыдущих диагностических обследований (УЗИ брюшной полости, ФГДС, рентгенографии желудка, колоноскопии — при наличии). При выполнении КТ с контрастированием медицинский лаборант предложит вам подписать согласие на проведение медицинской манипуляции — введение контрастного вещества.

Анализ крови для МРТ с контрастом

Внутрисосудистое контрастирование используют с разными целями:

• усиление визуального различия между здоровыми и патологически измененными тканями;
• выявление очагов сосудистых разрастаний;
• исследование кровеносной системы (ангиография, флебография и т.д.);
• перфузионная диагностика;
• дифференциация анатомических структур.

Показаниями к МРТ с контрастированием являются:

• распознавание опухолей;
• оценка локальной и отдаленной распространенности новообразований;
• постоперационный контроль;
• наблюдение динамики в ходе проводимой терапии.

При поступлении препаратов для контрастирования в организм возможны реакции в виде тошноты, рвоты, зуда в глазах и на коже, в тяжелых случаях — отека лица и гортани, судорог, аритмий и остановки дыхания. Острые состояния способны развиться в течение нескольких минут, отсроченные проявления наблюдают значительно позже. В группе риска пациенты с:

• бронхиальной астмой;
• непереносимостью компонентов контраста;
• тяжелой аллергией на какие-либо препараты и вещества;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• острой и хронической недостаточностью работы почек и печени в терминальной стадии процессов.

В основном, побочные эффекты возникают после применения йодсодержащих средств для КТ. Гадолиний, используемый для магнитно-резонансной томографии, провоцирует нежелательные реакции во много раз реже. Поэтому анализ крови перед МРТ с контрастом делать не надо.

Препараты для МР-контрастирования

Гадолиниевые препараты считаются потенциально опасными для людей с заболеваниями почек, поскольку способны спровоцировать развитие нефрогенного системного фиброза. Таким пациентам перед МРТ с контрастом рекомендуется сдать кровь на анализ. Если скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин, гадолиний не применяют. В случаях крайней необходимости сканирования с контрастом проводят КТ.

Что можно и что нельзя есть перед КТ органов брюшной полости с контрастом?

Группы риска развития КИН

У кого мы в принципе должны ожидать токсическое воздействие КВ на почки? Вы удивитесь, но далеко не у всех пациентов. В группу риска развития КИН согласно рекомендациям ESUR 10 и ACR 2021 входят пациенты с:

• сахарным диабетом;
• любыми известными заболеваниями почек (состояние после операции на почке и единственная оставшаяся почка тоже сюда входят);
• белком в моче (протеинурией);
• повышением уровня мочевой кислоты в крови (подагра);
• артериальной гипертонией, требующей лекарственной коррекции;
• возрастом >60 лет.

Безусловно, если мы говорим о пациентах с раком почки, то все они входят в группу риска, поэтому определение уровня креатинина перед контрастированием у них оправдано.

Пациентам не из группы риска, согласно отечественным, европейским и американским гайдлайнам, ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРЕАТИНИНА ПЕРЕД ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ НА КТ НЕ ТРЕБУЕТСЯ, но это не наш с вами случай.

Кстати, согласно рекомендациям ESUR 10, СРОК ГОДНОСТИ АНАЛИЗА КРЕАТИНИНА:

• 7 дней для пациентов с амбулаторных пациентов с острыми заболеваниями или обострением хронических и для всех пациентов в стационаре;
• 3 месяца для всех остальных пациентов.

При необходимости неотложного исследования (при угрозе жизни и здоровью пациента) креатинин определять необязательно, чтобы не задерживать диагностику.

Противопоказания

Компьютерная томография — безопасный диагностический метод, так как доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии органов ЖКТ. Однако, и для этого исследования есть противопоказания:

• аллергия на йод или поливалентная аллергия;
• детский возраст до 14 лет;
• беременность и период кормления грудью;
• тяжелая форма клаустрофобии;
• вес свыше 130 кг;
• почечная недостаточность.

МРТ печени: делают ли анализ крови перед исследованием

Магнитно-резонансную томографию печени с контрастом назначают:

• при подозрении на опухоли и метастазы;
• для оценки состояния гепатоцитов (печеночных клеток) при поражении циррозом и другими патологическими процессами;
• чтобы определить характер расстройств, вызванных врожденными аномалиями органа;
• для выявления участков сужения желчных протоков.

На МР-томограммах с контрастом и без визуализируется одиночный метастаз в печени

Важнейшая функция гепатоцитов — дезактивация в организме попавших извне веществ, для последующего их выведения почками. При печеночно-почечной недостаточности этот процесс нарушается, в связи с чем после процедуры с контрастированием состояние здоровья больного может ухудшиться. В таких случаях рекомендуется сделать анализ крови, чтобы узнать показатели креатинина, альбумина, печеночных ферментов, остаточного азота и мочевины. При наличии значительных отклонений от нормы МРТ с контрастом не делают.

Как проходит КТ брюшной полости с контрастированием?

Само исследование безболезненно и не доставляет дискомфорта. Пациента укладывают на передвижную кушетку томографа, вокруг него вращается сканер. В нужный момент в процессе обследования через специальный катетер вводится контрастное вещество. Неприятных ощущений пациент не испытывает, но для корректного снятия данных, необходимо сохранять полную неподвижность.

Вся процедура КТ с контрастированием в среднем занимает до получаса. По окончании обследования в течение 1,5-2 часов пациенту выдается заключение по результатам диагностики.

Что такое креатинин?

Креатинин – это продукт распада мышечной ткани, который выводится почками, и его уровень является маркером их работы. А раз это продукт распада мышц, то его нормальный уровень зависит от пола и возраста пациента: согласитесь, что мышечной ткани у мускулистого мужчины 30 лет существенно больше, чем у бабушки-одуванчика, да и нагрузка на мышцы у первого явно выше в силу иного образа жизни (а значит и распада мышечных волокон больше). Поэтому сам по себе уровень креатинина, не нормированный на пол и возраст пациента, мало о чем говорит: 130 ммоль/л может обозначать норму у молодого мужчины и почечную недостаточность у пожилой женщины.

Поэтому для реальной оценки выделительной функции почек у взрослых должна применяться скорость клубочковой фильтрации (СКФ), для расчета которой есть несколько формул. Наиболее распространенная, CKD-EPI, учитывает уровень креатинина, возраст и пол. Погуглите по словам «калькулятор СКФ» или «eGFR calculator», онлайн калькуляторов множество.

Все ограничения на введение КВ привязаны именно к СКФ, а не к уровню креатинина, поэтому, если вам отказывают в контрастировании, только взглянув на цифры креатинина – это некорректный подход: лаборант или врач обязательно должны рассчитать СКФ, а в уме это сделать невозможно, придется присесть за компьютер или взять в руки телефон и ввести данные для подсчета по формуле.

Показания:

• выявление рентгеноконтрастных конкрементов в проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря.
• исследование с оценкой структуры конкрементов мочевыводящей системы
• почечная колика, мочекаменная болезнь в анамнезе
• воспалительное поражение почек и паранефральной клетчатки
• подозрение на опухоль надпочечников
• выявление сопутствующие изменений в органах малого таза и в верхних мочевых путях, осложнений с их стороны, а также исключение различных аномалий развития
• травмы органов мочевыводящей системы

Список источников

1. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis
2. Meta-analysis: serum creatinine changes following contrast enhanced CT imaging
3. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии
4. ESUR Guidelines on Contrast Agents
5. ACR Manual on Contrast Media

Автор

: Петров Кирилл Сергеевич, главный рентгенолог Группы компаний “Медскан”, к. м. н., член Европейского общества радиологов (ESR), член Североамериканского общества радиологов (RSNA), член Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Московского регионального отделения российского общества рентгенологов и радиологов (МРО РОРР).