Что показывает УЗДГ сосудов брюшной полости и как к ней подготовиться?

• Главная /
• Отделения /
• Ультразвуковая диагностика /
• Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

В Клиническом госпитале на Яузе проводится триплексное сканирование брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей — высокоинформативное неинвазивное исследование сосудов.
Брюшной отдел аорты — это нисходящая её часть, расположенная в забрюшинном пространстве между органами брюшной полости и мышцами позвоночника. Висцеральные ветви брюшной аорты — относительно небольшие артерии, отходящие от нее к внутренним органам: к почкам, к селезенке, к кишечнику и пр.

В Клиническом госпитале на Яузе брюшную аорту и ее висцеральные ветви обследуют методом триплексного сканирования. Исследование выполняют опытные врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medisson, Южная Корея HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей — это комплексное ультразвуковое исследование экспертного уровня, включающее 3 диагностических методики.

• ультразвуковая диагностика в режиме серошкального сканирования (В-режим),
• цветовое допплеровское картирование (ЦДК),
• спектральный анализ кровотока на основе ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Что такое УЗДГ сосудов брюшной полости?

УЗДГ сосудов брюшной полости (ультразвуковая допплерография, или методика дуплексного сканирования) – это процедура, позволяющая изучать кровоток в брюшной аорте, чревном стволе, полой вене и её ветвях, нижней полой вене и её ветвях, сосудах, отвечающих за кровоснабжение органов пищеварения. Основывается метод на эффекте Допплера – способности частиц крови отражать излучаемые УЗ-датчиком волны.

Данная процедура позволяет еще на ранних стадиях диагностировать заболевания сосудов брюшной полости, дисфункцию печени, почек, поджелудочной железы.

УЗДГ широко используют в медицинской практике. Данная процедура не имеет противопоказаний, ограничений по возрасту. Она безболезненна, безопасна и проводится без введения в организм человека контрастирующих веществ.

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

• брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
• аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной 2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

• атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
• травматическое повреждение;
• врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
• аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
• ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

• мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• отягощенный семейный анамнез;
• длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%). В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели); хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику. Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты: боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

• затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
• сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
• внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
• натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
• односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

• боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
• при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
• в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
• в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
• отрыжка;
• в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
• при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Показания к проведению

Разобравшись в том, что это такое УЗДГ брюшной аорты, нужно выявить показания для назначения данной процедуры.

Ощущение тяжести

Ощущение тяжести в области брюшной полости не всегда может быть связано с перееданием, отравлением или употреблением вредной пищи. Тяжесть может быть симптомом почечной или печёночной недостаточности, нарушения кровотока в сосудах брюшной полости, которые питают органы пищеварения. Допплерография сосудов брюшной полости (УЗДГ брюшной полости) позволит точно определить качество кровотока и оценить, в каком количестве и с какой скоростью кровь поступает к желудку, печени, почкам и другим органам.

Вздутие

Вздутие живота сопровождает множество заболеваний, связанных с печенью, сердцем, почками, желудком и другими внутренними органами. Чтобы исключить или подтвердить факт наличия нарушения гемодинамики в сосудах, нужно провести УЗДГ сосудов брюшной аорты.

Болевой синдром

Болевой синдром в области брюшной полости может беспокоить пациентов после приёма пищи или иметь постоянный характер. Боль может быть связана с патологией внутренних органов пищеварения или нарушением в работе сосудов. Так, аневризма брюшной аорты может сопровождаться болями в животе. К другим патологиям кровотока, сопровождающимся болью, можно отнести острую или хроническую ишемию брыжейки, ишемический колит (когда кровь к толстой кишке поступает в недостаточном количестве), васкулит.

Длительность процедуры УЗИ брюшной аорты

Подготовка к УЗДГ

УЗДГ сосудов брюшной полости требует специальной подготовки.

Диета

За сутки до диагностики пациенту нужно исключить из рациона следующие продукты: молочные и кисломолочные, чёрный хлеб, газировку, сладкое и мучное, капусту, бобовые. Другими словами, не рекомендовано употреблять те продукты, которые способствуют излишнему газообразованию в кишечнике.

Чистка организма (за сутки до процедуры)

За сутки до процедуры (либо за двое – как порекомендует врач) пациенту нужно принимать по 4-5 таблеток активированного угля 3 раза в день. Можно заменить уголь на любой другой ветрогонный препарат, проконсультировавшись с врачом. Если пищеварение пациента нарушено, ему рекомендовано принимать ферментный препарат после еды. Заключительный приём пищи – за 5 часов до сна. Исследование проводится на голодный желудок.

Какие есть оперативные методы лечения?

В настоящее время существует два способа оперативного лечения:

• открытая операция – удаление расширенного участка брюшной аорты и замещение его синтетическим протезом через разрез на животе (протезирование);
• размещение в полости аневризмы синтетического протеза через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование). К сожалению, у этой операции есть очень строгие показания и поэтому она доступна только небольшому количеству пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства значительно превышает количество осложнений, чем после открытой операции.

Показатели ультразвуковой допплерографии

При анализе и расшифровке результатов ультразвуковой допплерографии сосудов брюшной области врач принимает во внимание следующие показатели:

• проходимость сосудов;
• диаметр и особенности расположения просвета сосуда;
• длину видимости измененного просвета;
• скорость кровотока в артериях и венах.

При обнаружении тромбов, атеросклеротических бляшек (которых в норме быть не должно) врач должен определить их точную локализацию, проанализировать структуру и плотность.

Как проводится операция?

Операция проводится в условиях общего обезболивания (наркоза). О деталях и риске каждого из методов анестезии Вас проинформируют отдельно.

Целью операции является выключение из кровотока расширенной части брюшной аорты и замена ее синтетическим протезом. Для этого через разрез по средней линии живота или боковым разрезом через грудь и живот обнажается аневризма, пережимаются аорта выше и ниже аневризмы (для того, чтобы кровь во время операции не изливалась в живот) и производится разрез по передней стенке аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты.

Если расширение продолжается на подвздошные артерии или подвздошные артерии сужены, это расширение также ликвидируют, только в этом случае пришивают уже раздвоенный бифуркационный протез (пациенты его еще называют «штаны»).

Если имеется поражение артерий, кровоснабжающих почки (почечных) или кишечник (брыжеечных артерий), то, при необходимости, также возможно проведение их замены сосудистым протезом.