Ультразвуковое исследование в акушерской практике занимает очень важное место, поэтому к нему прибегают для диагностики и уточнения различных состояний. УЗИ, в связи со своей показательностью, проводят планово минимум трижды за время беременности при условии своевременного выхода беременной женщины на учёт.
Первое скрининговое УЗИ проводится на 11 – 14 неделях беременности. Метод позволяет адекватно оценить течение беременности, состояние плода и матери, а, следовательно, выбрать дальнейшую врачебную тактику. Важнейшей характеристикой метода является его безопасность как для ребёнка, так и для матери.
Подробное описание исследования
Пренатальный (дородовый) скрининг — это комплексное медицинское исследование (лабораторное и инструментальное), направленное на выявление группы риска по развитию хромосомных аномалий плода во время беременности. Результаты скрининга позволяют принять решение о необходимости проведения более детального обследования (инвазивная диагностика, консультация генетика).
ООО «Лаборатория Гемотест» выполняет пренатальный скрининг I триместра беременности с помощью программного обеспечения PRISCA (PrenatalRiskCalculation) производителя Siemens Healthcare Global. Для расчета биохимического риска хромосомных аномалий программа использует показатели биохимических маркеров крови, антропометрические данные плода по результатам ультразвукового исследования, а также анкетные данные беременной.
Пренатальный скрининг I триместра:
- Проводится в сроки 11-13 недель беременности;
- Биохимические (сыворточные) маркеры: свободный β-ХГЧ и РАРР (Ассоциируемый с беременностью белок А);
- Данные УЗИ I триместра с указанием даты выполнения: копчиково-теменной размер (КТР) для расчета срока беременности, толщина воротникового пространства (ТВП), визуализация носовой кости;
- Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
- Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).
Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок).
Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 5 дней в I триместре).
Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:
- рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
- учитывать индивидуальные данные пациентки
- учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.
Параметры скрининга в 1-ом триместре (11-14 недель):
- УЗИ измерение КТР + ТВП (копчико-теменной размер должен быть в интервале 38-84 мм; измерение шейной складки важно при диагностики Синдрома Дауна и повышено при патологии (в норме около 1 мм)
- Иммунохимическое определение свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина и белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А).
Особенности вычисления риска:
- Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
- вычисление риска является результатом статистической обработки данных
- Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.
1. Белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А) — белок плазмы, вырабатывающийся в большом количестве фибробластами плаценты во время беременности. Определяется в кровотоке матери. Его концентрация увеличивается на протяжении всего срока беременности. Данный белок обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты. При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланже.
2. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина– это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. По химическому строению является соединением белка и сложных углеводов. Существует несколько вариантов, или изоформ, ХГЧ, в число которых входит бета-ХГЧ свободный, или несвязанный. Повышение концентрации свободного бета-ХГЧ у беременных женщин в первом триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода. Возрастает риск развития и других анеуплоидий плода – состояний, при которых клетки организма содержат измененное число хромосом, не кратное нормальному гаплоидному набору. Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.
В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: необходимо проводить пренатальный скрининг I триместра на сроке беременности 10-13+6 недель.
Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!
Развитие плода на 13 неделе беременности
13 неделя беременности – уже начало четвёртого месяца гестации. В это время у будущего ребёнка уже вовсю развиваются внутренние органы и системы. Длина плода (теменно-крестцовый размер) доходит до 8 см, вес составляет около 15 – 30 грамм.
Центральная нервная система
У будущего ребёнка головной мозг уже дифференцирован на отделы: есть большие полушария, мозжечок. В больших полушариях, промежуточном и продолговатом мозге уже развита система желудочков, в них проросли сосудистые сплетения, которые занимаются продукцией мозговой жидкости – ликвора. Однако большой мозг ещё не имеет борозд и извилин, слабо сформированы его височные доли.
Слуховой и зрительный анализаторы
Оболочки глаза, его светопреломляющие структуры, зрительный нерв уже сформированы и продолжают только совершенствоваться. Также уже сформированы веки, но они будут закрывать глаз вплоть до 36 недели.
Слуховой анализатор продолжает формироваться на 13 неделе, этот процесс продолжается до 20 недели. Примерно на 12 – 13 неделе начинают образовываться ушные раковины.
Лицо, ротовая полость
УЗИ на 13 неделе беременности позволяет рассмотреть лицо и ротовая полость, которые уже постепенно принимают свои очертания. Они пока ещё базовые: формируются рот, язык, нёбо, начинают срастаться парные образования (челюсти, нёбо). Нижняя часть лица сформируется к 16 – 17 неделе. Брови – только к 28 неделе. Происходит закладка зубов.
Дыхательная система
УЗИ 13 недель
Дыхательная система формируется у плода довольно поздно. Связано это с тем, что развивающемуся в утробе эмбриону воздух понадобится только после рождения, а пока он получает кислород от крови матери. Также малый круг кровообращения у ребёнка ещё не функционирует, так как пока он не родился, там очень высокое периферическое сосудистое давление, а также существует специальный шунт – боталлов проток, из-за которого кровь может устремляться из начала малого круга кровообращения в начало большого, не проходя через сердце.
Таким образом, на 13 неделе развиты диафрагма, верхние дыхательные пути и перегородка, которая разделяет трахею и пищевод. Нижние дыхательные пути начнут образовываться только с 16 недели, а альвеолы – ещё позже. В связи с тем, что лёгкие ещё очень малы, диафрагма находится пока что выше, чем у полностью зрелого доношенного ребёнка.
Сердечнососудистая система
Так как сердечнососудистая система для внутриутробного развития важна, то, в отличие от дыхательной, она начинает формироваться с момента имплантации (первые 2 недели беременности) и на 8 неделе уже у ребёнка есть функционирующее сердце с развитыми клапанами и крупными сосудами. Далее система продолжает совершенствоваться, внутренние органы прорастают сосудами уже меньшего калибра. Что касается сердца, то его работа напрямую зависит от развития лёгких, поэтому, в отличие от ребёнка раннего и даже грудного возраста, сердце пока что относительно симметрично с правой и левой сторон.
Пищеварительная система
Органы пищеварения сформированы и продолжают развиваться. К 12 неделе заканчивается поворот внутренних органов, и пищеварительная система только продолжает совершенствоваться. Что касается эндокринной функции поджелудочной железы, она уже начинает вырабатывать инсулин.
Система мочевыделения
Почка к 13 неделе уже конечная, но клубочковый аппарат ещё развивается почти до самого рождения, когда они начнут функционировать.
Половая система
На 13 неделе ещё нельзя сказать точно, какой пол у будущего ребёнка: женские наружные половые органы формируются на 13 – 14 неделе, а мужские – только к 15 – 16 неделе.
Опорно-двигательный аппарат
Зачатки костей, межпозвоночные диски сформированы у ребёнка ещё с конца 8 недели и продолжают окостеневать на протяжении дальнейшего развития.
Кожа и придатки кожи
На 13 неделе уже на коже пальцев начинают расти ногти.
Вышеизложенное указывает на то, что неполная зрелость многих органов и систем плода сулит высокую чувствительность к внешним и внутренним факторам, которые могут привести к очень грубым нарушениям развития.
Плодность
Лучшим вариантом многоплодной беременности является бихориальная биамниальная беременность. В этом случае на УЗИ наблюдаются на каждый плод своя плацента (не сообщающаяся кровотоком с другими) и есть амниотическая перегородка.
УЗИ на 12 – 13 неделе беременности
Цели проведения
На 11 – 14 неделях гестации делают первое скриннинговое ультразвуковое исследование беременной. Если беременность ранее протекала без проблем, то этот скрининг будет первым УЗИ исследованием во время беременности. В это время можно оценивать развитие сердечнососудистой системы: её морфологическое и функциональное состояние.
Можно на 13 неделе выявлять грубые хромосомные патологии. Иногда можно определить пол ребёнка, но это может оказаться ещё неточным. Также важно, что с помощью ультразвуковой диагностики можно определить количество развивающихся плодов и их характер – по количеству хорионов и амнионов. На ультразвуковой картине также важно оценить состояние плаценты и матки.
Как подготовиться к УЗИ?
Подготовка к исследованию не представляет каких-то специфических особенностей. Рекомендуется перед обследованием несколько дней не употреблять пищу, способную повысить газообразование в кишечнике, что может помешать проведению ультразвука. К таким продуктам относятся быстрые углеводы, капуста, газированные напитки, бобовые и т.д. Наоборот, свежие фрукты и овощи будут неплохим дополнением к диете. Рекомендуется взять с собой полотенце, салфетки. Для интравагинального УЗИ нужен специальный презерватив.
Как проходит УЗИ?
УЗИ проводится двумя способами: трансабдоминально и интравагинально.
Трансабдоминальный способ представляет собой УЗИ через переднюю брюшную стенку. Датчик смазывается гелем (это необходимо для лучшего звукопроведения), устанавливается на переднюю брюшную стенку. На УЗИ в 13 недель матка имеет размеры примерно 12 – 14 см в высоту, поэтому датчик устанавивается на гипогастрию.
Интравагинальное УЗИ проводится для лучшей визуализации плода, особенно на ранних сроках. Датчик вводится в цервикальный канал, предварительно надевается презерватив.
Ультразвук отражается от более плотных структур и проходит сквозь менее плотные. Благодаря этому на мониторе формируется график или изображение.
Доплерография, как правило, в это время ещё не проводится. Только для подтверждения наличия патологии.
