Ангиография сосудов почек: показания для процедуры, как делают

Краткое описание процедуры

Общее время процедуры: 30 мин Использование контрастирующего вещества: да, внутривенно Подготовка и предварительные обследования: нет

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

• аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
• аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
• тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
• сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
• доброкачественных или злокачественных опухолей;
• активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Когда назначают ангиографию сосудов почек?

Назначать ангиографию могут с целью:

• изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
• выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
• оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
• выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
• контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).

Непосредственными показаниями к ангиографии являются:

• кровь в моче по неясной причине;
• подозрение на онкологическое заболевание почек;
• гидронефроз;
• аномалии развития почек, выявленные на УЗИ
  , МРТ;
• туберкулёз почек;
• артериальная гипертензия.

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

(греч, angeion сосуд + grapho писать, изображать; син.
реновазография
) — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества. П. а. применяют для оценки состояния почек и их артериальных и венозных сосудов в тех случаях, когда обычные методы рентгенол, исследования не позволяют установить характер и локализацию патол, процесса или когда остаются неясными возможности и объем оперативного вмешательства.

Первое рентгенол, исследование сосудов макропрепарата патологически измененной почки было проведено в 1913 г. Гаухом (E. Hauch). В 1923 г. Берберих и Гирш (J. Berberich, S. Hirsch) опубликовали результаты первой успешной прижизненной П. а. Однако только в 1929 г. после разработки Р. Дос Сантосом, Ламасом и Кальдасом (A. S. Lamas, J. Р. Caldas) метода транслюмбальной аортографии (см.) исследование почек с помощью ангиографии получило распространение в клин, практике. Особенно широко П. а. стала применяться с 1953 г., когда Сельдингер (S. Seldinger) предложил метод чрескожной пункционной катетеризации аорты через бедренную артерию (см. Сельдингера метод). Первая успешная П. а. в СССР была выполнена в 1956 г. Н. А. Лопаткиным.

Почечная ангиография приобрела ведущее значение в распознавании и дифференциальной диагностике различных заболевании почек и околопочечной клетчатки (околопочечного жирового тела, Т.; corpus adiposum pararenale): злокачественных и доброкачественных опухолей, кист, гидронефроза, хронических воспалительных заболеваний, пороков развития, травм и поражений почечных сосудов различной этиологии.

П. а. противопоказана при повышенной чувствительности больного к йодсодержащим контрастным веществам. Не оправдано проведение П. а. при тяжелом состоянии больного и при генерализации патол, процесса. Не рекомендуется проводить П. а. при выраженном атеросклерозе.

Разработаны два основных способа контрастирования кровеносного русла почки: полуселективная П. а. и селективная П. а. Катетеризацию сосудов в обоих случаях осуществляют по методу Сельдингера (путем чрескожной пункции бедренной артерии катетер проводят в брюшную часть аорты или в почечную артерию). Выбор способа введения контрастного вещества в кровеносное русло почки определяется конкретной задачей исследования и характером кровоснабжения почки.

Рис. 1. Полуселективные почечные ангиограммы при аденокарциноме левой почки: a — артериальная фаза, полуселективное заполнение контрастным веществом главных (1) и левой добавочной (2) почечных артерий, отмечается характерное раздвигание сосудов левой почки; б — паренхиматозная фаза, контрастируется опухоль левой почки (указана стрелками) и непораженная почечная паренхима. Рис. 2. Полуселективные почечные ангиограммы при хроническом правостороннем паранефральном абсцессе (фрагмент): а — артериальная фаза: полуселективное заполнение контрастным веществом главной (1) и добавочной (2) артерий правой почки; бессосудистая зона в верхненаружном отделе почки (3); б — паренхиматозная фаза: смещение коркового вещества почки внутрь абсцессом; видны сосуды капсулы абсцесса (указано стрелкой).

При полуселективной П. а., или поэтажной аортографии, в аорту на уровне отхождения почечных артерий вводят 30—40 мл 76% р-ра контрастного вещества со скоростью 20— 25 мл/сек через катетер с 4—6 боковыми отверстиями и обтурированным концом или через катетер с петлей на конце. В этих условиях достигается сравнительно изолированное одновременное контрастирование главных и добавочных почечных артерий с обеих сторон (рис. 1, 2). При этом способе П. а. не всегда удается получить полное представление о характере внутриорганных сосудистых нарушений и невозможно провести рентгенол, исследование в двух проекциях из-за наложения изображений обеих почек друг на друга.

Рис. 3. Селективная ангиограмма при аденоме левой почки (прямая проекция): поздняя артериальная фаза с хорошо контрастируемой сосудистой системой почки; в средненаружном отделе почки сосудистый рисунок обеднен за счет раздвигания и сдавления артерий округлым бессосудистым образованием (указано стрелкой). Рис. 4. Селективные почечные ангиограммы при поликистозе левой почки (прямая проекция): а — артериальная фаза: хорошо контрастируется все артериальное русло почки, включая деформированные, раздвинутые сосуды; б — паренхиматозная фаза: на фоне хорошо контрастированной паренхимы почки выявляются множественные округлые малоконтрастные зоны — кисты (указаны стрелками).

Селективная П. а. (селективная артериография почек) основана на избирательной катетеризации почечной артерии с последующим введением в нее 10—15 мл 60—76% р-ра контрастного вещества со скоростью 5—8 мл/сек. Для селективной П. а. используют тонкие катетеры со стандартным клювовидным изгибом верхушки с концевым и боковым отверстиями. Преимуществом селективной П. а. является возможность при небольшом количестве контрастного вещества получить изолированное с многими деталями строения сосудов изображение почки в двух проекциях (рис. 3, 4). Недостаток метода заключается в невозможности получения одновременного изображения кровеносного русла обеих почек. Кроме того, метод не позволяет определить патол, процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке, и связь патол, процесса в почке с прилегающими органами и магистральными сосудами. Часто встречающиеся варианты развития почечной артерии также ограничивают применение этого метода.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей почки применяют метод селективной почечной фармакоангиографии, в ходе к-рой в почечную артерию через катетер предварительно вводят 0,1 мл 0,001% р-ра адреналина, что вызывает кратковременный спазм только непораженных сосудов почки. При последующем введении (через 10—20 сек.) контрастного вещества лучше контрастируются сосуды опухоли на фоне спазмпрованных нормальных сосудов.

Независимо от способа введения контрастного вещества при П. а. применяют водорастворимые, три-йодированные контрастные препараты: триомбрин (урографин, в изотраст, уротраст) и др. Суммарное количество контрастного вещества зависит от веса (массы) тела больного. За сутки до проведения П. а. определяют чувствительность больного к контрастному веществу. Непосредственно перед исследованием проводят премедикацию, затем в положении больного на спине выполняют обзорную рентгенографию поясничной области, что позволяет уточнить экспозицию и проверить правильность положения больного. Катетеризацию сосудов и разметку исследуемой области производят под контролем рентгенотелевидения (см. Телевидение в медицине). Убедившись в правильном положении катетера, проводят контрастирование сосудов и серийную рентгенографию.

Главное требование при П. а. — получение раздельного и четкого рентгеновского изображения почек во всех трех фазах ангиографии. В артериальную фазу получают изображение почечных артерий, в следующую, паренхиматозную (капиллярную) фазу контрастное вещество заполняет междольковые артерии, приносящие и выносящие клубочковые артериолы, капилляры и венулы почки, что обеспечивает интенсивное контрастное изображение ее паренхимы. В последней венозной фазе контрастное вещество поступает в венозное русло, и на рентгенограмме возникает изображение вен почки. При необходимости получения более четкого изображения венозной системы почек прибегают к катетеризации почечной вены (см. Кавография). Получить рентгеновское изображение всех фаз П. а. позволяет применение сериографов и рентгеновских аппаратов, обеспечивающих скорость съемки до 3 снимков в 1 сек., при выдержке около сотых долей секунды. Скорость съемки при П. а. в первые 2 сек. составляет 2—3 снимка в 1 сек., в последующие 6—7 сек. — не менее 1 снимка в 1 сек. Продолжительность съемки всех фаз П. а. составляет 8—9 сек.

Осложнения при П. а. обусловлены гл. обр. погрешностями при проведении катетеризации сосудов (местная гематома, продолжительный спазм периферических артерий, тромбоз магистральных сосудов), крайне редко встречаются случаи токсического воздействия контрастного вещества.

См. также Почки, методы исследования.

Библиография:

Аккерман Г. Л. и Pоманкин В. П. Аневризмы почечных артерий, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 45, 1976, библиогр.; Кучинский Г. А., Матвеев Б. П. и Долгушин Б. И. Диагностические возможности артериографии при метастатических поражениях почки, там же, № 2, с. 66, 1977, библиогр.; Паникратов К. Д. и др. Ангиографическое исследование при гидронефрозе, там же, № 4, с. 35,1976; Перельман В. М., Портной Л. М. и Розенштраух Л. С. Современное состояние рентгенодиагностики в урологии, там же, с. 8; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 223, М., 1977; Abrams H. L. Renal tumor versus renal cyst, Cardiovasc. Radiol., v. 1, p. 59, 125, 1978; Ekelund L. a. Jons son K. How is renal carcinoma detected? Int. Urol. Nephrol., v. 9, p. 3, 1977; Handbuch der medizinische Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm, Bd 13, T. 1, B., 1973; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, S. 523, Stuttgart, 1965; Olsson O. Multiple expanding renal lesions, Acta radiol. (Stockh.), v. 17, p. 481, 1976; Radiology and the kidney, some present concepts, ed. by C. J. Hodson, v. 5, Basel — N. Y., 1977; Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 5, p. 368, 1953.

Г. А. Кучинский.

Подготовка к процедуре

В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.

• За неделю до процедуры нужно перестать употреблять лекарства (если такие были назначены для лечения), которые разжижают кровь.
• За пять дней до процедуры нужно пройти следующие обследования: эхокардиография
  ,
  ЭКГ
  ,
  флюорография,
  анализ крови на свёртываемость, общий,
  биохимический
  , на определение резуса, на наличие инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис).
• За два дня до процедуры нужно пройти тест, выявляющий аллергию на контрастное вещество (для этого пациенту будет введена небольшая доза контраста).
• Ангиография предполагает прокол кожных покровов. В какой именно области он будет производиться, укажет врач. Пациент же за день до процедуры должен будет удалить волосяной покров с этого участка кожи.
• Накануне процедуры, вечером, следует принять успокоительное средство и антигистаминный препарат.
• Утром в день процедуры пациенту делается очистительная клизма.
• Непосредственно перед ангиографией нужно опустошить мочевой пузырь.
• В день процедуры с утра нельзя ничего есть и пить.

КТ почечных артерий с контрастированием

Ангиографию сосудов выполняют с применением йодсодержащего красящего вещества. Контраст вводится в вену болюсным методом при помощи автоматического шприца. Перед КТ почечных артерий пациент должен сдать кровь на анализ уровня креатинина. При повышенных показателях обследование запрещено, так как есть риск возникновения проблем с выводом препарата из организма.

Другие противопоказания к ангиографии почек:

• беременность на любом сроке;
• непереносимость йода;
• тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности;
• резко выраженный тиреотоксикоз.

Чтобы КТ почечных артерий с контрастированием прошла без отрицательных последствий для здоровья, к ней надо правильно подготовиться. Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, нужно, чтобы эндокринолог за двое суток до ангиографии почечных артерий отменил или заменил данный препарат на другой.

За 4 часа до обследования необходимо воздержаться от пищи и жидкости. Незадолго до выхода из дома можно легко перекусить. Непосредственно перед процедурой надо опорожнить мочевой пузырь.

Ангиография почечных сосудов может повлиять на состав грудного молока, поэтому кормящим мамам рекомендуется заранее позаботиться о питании малыша, а после КТ почечных артерий придется пропустить два последующих кормления, сцеживая молоко.

Способы проведения исследования

Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.

Трансфеморальная аортография

Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:

• пациент лёг на спину;
• подействовала введённая анестезия.

Далее выполняется прокол кожи, введение катетера и подача контраста в сосуды. В первые минуты его распространения выполняют артериограмму и нефрограмму. В конце процедуры делают венограмму. Спустя пять минут после первой рентгенограммы выполняют экскреторную урограмму.

Транслюмбальная аортография

Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.

Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.

Показания

УЗИ артерий почек назначается врачами:

• для исследования на наличие повреждений сосудов от ударов;
• при жалобах пациента на неприятные ощущения в поясничной области или на сильные боли в области почек;
• для профилактической диагностики людям с сердечными заболеваниями;
• при подозрении на инфаркт почки.

Противопоказания к проведению

• беременность (все триместры);
• туберкулез легких;
• плохая свёртываемость крови;
• атеросклероз сосудов;
• почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
• аллергия на йод;
• тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
• аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.

Как делают УЗИ сосудов почек?

УЗИ сосудов почек проводится сидя, иногда лежа на боку. На область исследования диагност наносит гель для более гладкого скольжения и беспрепятственного прохождения сигнала ультразвука к органам пациента. Далее диагност, двигая датчик в различных направлениях и под разным углом, получает все необходимые данные. Это безболезненный метод, при проведении которого пациента ничего не беспокоит. Длится исследование около 20-30 минут. После сканирования пациент возвращается к привычному образу жизни.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:

• Насколько чётко видны сосуды, их контуры, есть ли прерывание изображения.
• Присутствуют ли затемнения. Если есть, то какого они размера, где локализованы, насколько плотны.
• Характер распространения вещества для контрастирования: попадает ли оно в систему капилляров или сразу устремляется в вену, поступает ли оно в мягкие ткани или остаётся в системе сосудов.

Правильное заключение на основе ангиографии можно сделать, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно, исходя из комплекса других исследований.
Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.

Результаты диагностирования

После проведения МСКТ почечных артерий и надпочечников с контрастированием, врач рентгенолог делает подробную расшифровку полученных изображений с описанием всех сосудистых структур и участков обследования. Спустя некоторое время, по мере готовности, результат исследования выдают на руки больному, его родственникам или лечащему врачу в виде распечатанных изображений и письменного заключения. Результат такого компьютерного сканирования — это важный документ для лечащего врача, необходимый для того, чтобы определиться с дальнейшей стратегией лечебно-диагностических мероприятий.

Результаты

Итогом УЗИ сосудов почек станет письменное заключение врача. В нем доктор отметит все выявленные патологии и отклонения от нормы. Результаты допплерографического обследования пациент получит сразу по окончанию диагностики. Если у него есть вопросы, врач УЗИ всегда сможет прокомментировать найденные патологии и подскажет, к какому специалисту необходимо обратиться за постановкой окончательного диагноза.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Терапевт с 25-летнем стажем