Исследование гортани методом ларингоскопии. Особенности и противопоказания

К справочнику Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

(Проголосовало: )

Ларингоскопия — это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Какие виды ларингоскопии существуют?

• Непрямая ларингоскопия Проводится Лор-врачом на приеме в рамках общего осмотра всех лор органов. Для этого используется специальное гортанное зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью лобного рефлектора – зеркала свет отражается от лампы и освещает гортань.
• Прямая ларингоскопия С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.
• Прямая ларингоскопия трансназальная (проводится гибким назофарингоскопом) Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем стандартный непрямой метод. Трансназальная прямая ларингоскопия является более щадящим методом, проводится с помощью гибкого назофарингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубочку с видеокамерой на конце.
  Назофарингоскоп – инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh).

  У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода – трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани. Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины.

  Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику.

Список литературы

1. Василенко Ю. С. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике / Ю. С. Василенко, Г. Ф. Иванченко // Вестн. оторинолар. — 1991. — №3.-С. 38 — 40.
2. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.
3. Гаращенко Т. И. Современная диагностика и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей / Т. И. Гаращенко, М. Р. Богомильский // Обструкция гортани и трахеи у детей / СПб Педиатр. Мед. Ин-т. — СПб., 1996. — С. 62 — 66.
4. Гаращенко Т. И. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани / Т. И. Гаращенко, Е. С. Астахова, Е. Ю. Радциг // Там же. – 2002. №1(1). — С. 24 — 25.
5. Грачева М. С. Гортань человека / Грачева М. С. // В кн. Детский голоса. Экспериментальное исследование. — М. : АПН РСФСР, 1970. – С. 157 — 160.
6. Лепехина Т. В. Оценка функционального состояния голосового аппарата у детей различного возраста / Т. В. Лепехина // XVII Конгресс Союза Европейских Фониатров: Тез. докл. – М., 1991. – С. 114 — 115.
7. Шацкая В. Н. Развитие детского голоса / В. Н. Шацкая. – М. : АПН РСФСР, 1963. – 341 с.
8. Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. — San-Diego : Singular, 1993. — 249 p.
9. Sataloff R. T. Professional voice: The Science and Art of Clinical Car / R. T. Sataloff. — New York, 1991. — P. 253 — 276.

Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?

• Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония;
• Выявление причины болей в горле или в ухе;
• Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле;
• Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание.

Преимущества обращения в клинику «ЛОР-ПРАКТИКА»

Клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» оказывает специализированную помощь всем группам населения – от детей до пожилых людей. Здесь проводят диагностику и лечение всех заболеваний лор-органов. Пациенты отмечают внимательное отношение, высокое качество медицинских услуг, приемлемые цены на ларингоскопию и другие процедуры.

В клинике можно получить первичную консультацию, терапевтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение, пройти все необходимые для диагностики процедуры, включая КТ, лабораторные исследования.

Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?

Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани.

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX.

Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Реабилитация и осложнения

Перед ларингоскопией можно узнать заранее, как она переносится. После зеркальной проверки особой реабилитации не нужно. Иногда при давлении на заднюю стенку глотки наступают небольшие приступы тошноты, которые быстро проходят. Ригидная или гибкая диагностика может сопровождаться осложнениями, хоть и наблюдается такое редко. При использовании гибкого шланга тоже могут наступать приступы рвотных рефлексов, но в большинстве случаев они притупляются под действие анестетиков. После процедуры от локального обезболивания создается ощущение отекшего горла, немного затрудняется глотание. Эти симптомы проходят после того, как действие препаратов закончится.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Ригидная ларингоскопия – процесс немного сложнее. Во время самого вмешательства ничего не ощущается, но побочные эффекты могут наступать после этого. К примеру, в редких случаях отзывы больных отмечают боль в горле, охрипший голос, затруднения при глотании. Такие последствия должны исчезнуть через 1-2 дня. Если проводился забор биоматериала, в течение суток после этого периодически выделяется кровь. Это не страшно, если длится не более суток. Кровотечения из горла и постоянный привкус железа во рту на протяжение 2-3 дней – повод срочно обратиться к ЛОРу.

После проведения обследования или лечения, особенно ригидного способа, пациентам рекомендуется отказаться от питья и еды пока не пройдет действие анестетиков. Курильщикам обязательно нужно воздержаться от никотина еще 8-12 часов. Если есть осложнения, например кровотечения, курить можно только с разрешения доктора. После восстановления всех функций советуют выпить небольшими глотками теплой воды, и только потом есть.

Особенности прибора

Высокая эффективность, точность и информативность ларингоскопии способствуют расширению сферы ее использования. Сегодня эту процедуру берут на вооружение все отоларингологии, терапевты, заинтересованные в быстрой и точной диагностике, для выявления заболевания на начальной стадии с целью назначения качественного, результативного лечения.

Современные ларингоскопы безопасны в использовании. Благодаря выбору в качестве источника света ламп с «холодным» светом они не имеют теплового излучения. Кроме того, благодаря грамотной, продуманной конструкции при их использовании отсутствует возможность защемления мягких тканей, причинения вреда здоровью пациента.

Предлагаемые ведущими мировыми производителями приборы надежны и долговечны. Клинки и рукояти многоразовых устройств изготавливаются из твердых, устойчивых к истиранию и повреждению сплавов. Лазерная сварка обеспечивает максимальную точность в процессе изготовления прибора, обеспечивает сохранение его целостности в ходе эксплуатации, обслуживания, стерилизации.

Возможность подключения к рукояти различных насадок дает возможность использовать устройство для ларингоскопии детей и взрослых. Инновационные методы обработки материалов, из которых они изготавливаются, предотвращают возможность изменения геометрических параметров аксессуаров в ходе их использования.

Инженеры-разработчики постоянно совершенствуют уже имеющиеся модели, модифицируют их, создают более новые, современные устройство. Совершенствование медицинских инструментов для отоларингологии направлено на снижение неудобств для пациента и врача во время проведения необходимых манипуляций. Повысить информативность диагностики, сделать процедуры более простыми и комфортными как для медперсонала, так и для больного. В этом помогают и современные видео- и цифровые технологии.

Уход за ларингоскопом

Так как прибор контактирует не только с поверхностью тела пациента, но и с его слизистыми оболочками, то для предотвращения инфицирования больных многоразовые устройства должно подвергаться тщательной дезинфекции. Для проведения этих процедур используют два способа: химическую или газовую стерилизацию (оксидом этилена) с температурой порядка 75ºС. Во время проведения обработки не рекомендуется отсоединять и вынимать источники света (лампочки, светодиоды) из клинка, так как это может привести к выходу из строя электронного контакта. Что же касается источника питания (аккумулятора, батареек), находящихся в рукоятке, то их надлежит обязательно отсоединить и извлечь.

Проводить химическую обработку клинка нужно в соответствии с рекомендациями производителя. В прилагаемой к прибору инструкции обычно указывается наименование вещества, которое можно применять (например, раствор альдегида глютамина), процентная концентрация, время воздействия и другие особенности. Также перед проведением химической обработки, клинок необходимо очистить от оставшейся на его поверхности слизи, гноя, крови. В противном случае эти биологические вещества могут засохнуть, свернуться. Для их удаления деталь можно просто вымыть с мылом, не допуская попадания жидкости на электронные контакты. Предстерилизационную очистку контролируют, проводя азопирамовую пробу.

Рукоятку ларингоскопа можно трижды обработать спиртом (70%) или подвергнуть паровой дезинфекции в автоклаве при 135ºС около 10 мин. в этом случае обязательно вынимают аккумулятор. Но такая обработка сокращает срок эксплуатации электронных контактов.

Не рекомендуется подвергать ларингоскоп ультразвуковой обработке и воздействию горячего воздуха. Если при проведении дезинфекции в растворе появляются хлопья, образуется осадок, налет, то препарат следует заменить и не использовать в будущем.