Скрининг новорожденным из пятки стандартный на 5 наследственных заболеваний и расширенный, 43 показателя

Анализы крови на общий и прямой билирубин

Анализ 1. Определение содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Анализ 2. Определение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови.

Забор биологического материала проводит: Только лаборант

Биологический материал для исследования: Кровь из пальца или из вены

Другие названия исследования на русском языке:

Общий билирубин, общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки, пигмент желчи, продукт распада гемоглобина.

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорожденных.

Названия исследования на английском языке:

Общий билирубин: Bilirubin Total, TBili

Прямой билирубин: Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Что представляет собой исследование

Билирубин — это желтый пигмент, который содержится в плазме (сыворотке) крови и в стуле. Анализ крови на билирубин определяет уровень билирубина в организме. Билирубин вырабатывается в организме, когда белок гемоглобина в старых эритроцитах расщепляется. Разрушение старых клеток крови является нормальным обычным физиологическим процессом. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85% получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени. После циркуляции в крови билирубин попадает в печень. В печени билирубин перерабатывается, смешивается с желчью, а затем выводится в желчные протоки и хранится в желчном пузыре. В конце концов, желчь попадает в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать жиры. В конечном итоге билирубин выводится из организма вместе с каловыми массами.

Билирубин, присоединенный печенью к глюкуроновой кислоте, которая получается из глюкозы, называется прямым или конъюгированным (связанным) билирубином. Билирубин, не связанный с глюкуроновой кислотой, называется непрямым или неконъюгированным (свободным) билирубином. Весь билирубин в крови называется общим билирубином.

Комплексный анализ крови на билирубин позволит получить точный подсчет всех трех уровней билирубина: общего, прямого (связанного, конъюгированного) и непрямого (свободного, неконъюгированного, несвязанного). При некоторых состояниях и заболеваниях наблюдается повышение содержания билирубина в организме. Повышение билирубина в крови может указывать на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Уровень прямого (связанного) билирубина может повышаться по следующим причинам:

Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха возникает из-за затруднения нормального оттока желчи либо внутри самой печени, либо по ходу желчевыводящих путей. Это может быть вызвано камнями в желчных протоках, их рубцами, опухолями, сдавливающими общий желчный проток.
1. Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени при гепатитах всех видов, инфекционным мононуклеозом, раком.
2. Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Когда в организме накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз начинают желтеть. Как у взрослых, так и у детей симптомы, связанные с высоким билирубином, могут также включать усталость, зуд кожи, потемнение мочи и плохой аппетит.

Симптомы болезни

Основной симптом заметен визуально и связан с накоплением в организме ребенка пигмента билирубина. Это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Пик симптоматики приходится на 4-5 сутки. Печень при этом не увеличивается, моча и кал не меняют цвет. Последние факторы отличают физиологическую желтуху от других ее видов. Состояние ребенка обычно не меняется. Если же билирубин повышен сильно, то могут быть признаки общей интоксикации:Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393 Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014;89(11):873-878. PMID: 25077393.

• нарушение сна;
• слабость, вялость;
• ухудшение процесса сосания;
• потеря аппетита;
• частые срыгивания;
• рвота.

У недоношенных младенцев болезнь начинается раньше и длится дольше. Это связано с тем, что у них медленней «созревают» печеночные ферментные системы. У таких детей выше риск развития интоксикации билирубином.

Пожелтение кожных покровов зависит от степени заболевания и определяется по шкале Крамера:

• I – шея и лицо;
• II – туловище до пупка;
• III – все тело до коленей;
• IV – остаются светлыми только подошвы и ладони;
• V – полное пожелтение.

Патологическая желтуха характеризуется более ярким оттенком желтого цвета.

Какой в каких случаях назначается анализ крови на билирубин

Анализ на билирубин поможет определить, есть ли у ребенка какое-либо из патологических состояний, вызывающих повышение уровня билирубина:

серповидно-клеточная анемия

Чем опасна желтуха?

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.

Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.

Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.

В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.

Какие результаты являются нормативными (референсными)

Референсные значения (норма прямого билирубина) находятся в диапазоне 0 — 5 мкмоль/л.

Референсные значения (норма билирубина у новорожденных и пациентов других возрастных групп):

Кто назначает исследование?

Педиатр, врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, онколог, гематолог, эндокринолог, а также врачи других специальностей.

С какой целью проводится анализ билирубина?

Анализ общего билирубинапроводится с целью диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной анемии, физиологической и гемолитической желтухи новорожденных, оценки состояния печени, выявления степени тяжести гепатита, проходимости желчных путей, для диагностики заболеваний поджелудочной железы, оценки тяжести отравления гепатотоксическими и гемолитическими веществами.
1. Анализ прямого билирубина проводится с целью выяснения, связи повышения общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Анализ на общий билирубин:

• При симптомах заболеваний крови.
• Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
• При желтухе, в частности у новорожденных.
• При диагностике заболеваний печени.
• При оценке функции желчных путей.
• При подозрении на вирусный гепатит.
• Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
• При симптомах закупорки желчных путей.
• При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Анализ на прямой билирубин:

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в печеночные пробы, используемые для оценки функции печени. Также данное исследование назначается при явных признаках желтухи.

Профилактика

К сожалению, профилактика распространяется только на физиологическую желтуху. Одна из главных мер, которая поможет предотвратить желтуху или уменьшить ее длительность – это частое кормление малыша. Молозиво, вырабатывающееся в первые дни кормления младенца, действует как лёгкое слабительное и поэтому стимулирует быстрый вывод мекония (первородного кала) и падение уровня билирубина.

Источники:

1. А.Н. Горяйнова, к.м.н., М.А. Анцупова, И.Н. Захарова, д.м.н., профессор. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. – 2021.-№19.
2. С. И Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ.-2007-№3.
3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393 Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014;89(11):873-878. PMID: 25077393.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Как производится забор биологического материала для исследования

Для анализа на билирубин потребуется небольшое количество крови, которую возьмут у ребенка из самых мелких сосудов (капилляров) пальчика на руке, либо, если малышу еще нет и года — из пяточки или из пальчика на ноге. Медсестра прокалывает кожу с помощью одноразовой стерильной пластинки с небольшим заострением на конце. Появившуюся каплю крови наносят на лабораторное стекло, накрывают вторым и растирают. Мазок крови позднее будет изучен врачом лабораторной диагностики под микроскопом или проанализирован с помощью компьютера.

В детских медицинских для прокола кожи ребенка используются только специальные детские скарификаторы.

Поскольку для исследования предпочтительнее использовать венозную кровь, у детей постарше, а также для проведения биохимического анализа, серологических исследований кровь у ребенка может быть взята из вены с помощью одноразовой иглы и вакуумных пробирок для забора крови.

Забор материала производится стерильными одноразовыми инструментами опытной сертифицированной медицинской сестрой или врачом.

Особенности и техники взятия крови

Для выяснения концентрации общего билирубина у новорожденных малышей так же, как и у взрослых, проводится специальный анализ. Такое обследование не является скрининговым, то есть кровь берут не всем подряд младенцам, а только тем, у кого есть вышеописанные проявления.

Но перед данной диагностикой проводится еще одна методика, в ходе которой выясняется, кому конкретно из малышей потребуется дообследование. Эта процедура не является инвазивной, и для ее проведения используется специальный прибор для измерения билирубина у младенцев – билитест.

Он выглядит как небольшой аппарат, при помощи которого производятся замеры содержания пигмента через кожные покровы малыша, не доставляя ему ни малейшего дискомфорта. Прибор прикладывают к тельцу ребенка, и он показывает уровень пигмента.

Справка! Норма билирубина в крови у новорожденных детей по билитесту ничем не отличается от показателей периферической крови. При этом значения, которые выводятся на экран, необходимо умножить на 10. Полученный коэффициент будет являться конечным результатом – на фоне его врач будет делать выводы.

Так, к примеру, при показателе «5» на второй день волноваться не о чем. Эта цифра означает, что содержание билирубина равно 50 мкмoль/л, а значит, не покидает границ нормы. Тогда как при цифре «45» на билитесте необходимо бить тревогу. Такой экспресс-тест выполняется тем младенцам, у которых отмечается желтушность, а также всем малышам на 3 день перед выпиской.

Если у врачей возникают подозрения или опасения по поводу состояния ребенка, то в таком случае назначается полноценный анализ на биохимию крови. Такая процедура нередко повергает в ужас молодых мамочек, как только они узнают, откуда берут кровь у недавно родившихся малышей. Но этого не избежать, поскольку для биохимического анализа требуется венозный материал, который взять из пяточки, как для скрининга, не представляется возможным.

Поэтому для выполнения биохимии берется кровь из венозных сосудов, расположенных на головке малыша. Ее потребуется не более 3–5 мл. Мамам не следует сильно переживать по этому поводу, так как вены находятся очень близко к коже, поэтому повредить жизненно важный орган невозможно – останется только маленькая дырочка от прокола иглой.

Существует еще одно препятствие при данном исследовании – кровь для него следует сдать натощак, а это для ребенка, привыкшего есть по своему первому требованию, достаточно сложно. Однако на новорожденных это правило не распространяется, и у них биоматериал для исследования может браться в любое время. Лишь в особых ситуациях врач предупреждает, чтобы малыша не кормили за 2 часа до процедуры.

Как подготовить ребенка к анализу?

Забор крови проводится утром натощак, либо в согласованное время.
• Детей в возрасте до 1 года не следует кормить в течение 30-40 минут до исследования. Детям в возрасте от 1 до 5 лет необходимо воздержаться от приема пищи за 2-3 часа до исследования.
• Детям постарше, подросткам и взрослым следует не принимать пищу в течение 8 часов до исследования. При этом можно пить чистую негазированную воду.
• Для всех возрастов следует исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), а для подростков и взрослых — приём алкоголя, энергетических напитков.
• Врача нужно заранее предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

Забор анализов для лабораторных исследований на дому

Для сдачи анализов вовсе не обязательно рано вставать и куда-то ехать. Особенно, если у Вас маленький ребенок, и, тем более, заболевший ребенок. Достаточно вызвать лабораторную бригаду ГК «Вирилис» по телефону и опытные лаборанты приедут к вам домой в согласованное с Вами время.

В этом случае ребенок не будет испытывать сильного стресса, как при сдаче анализов в клинике, не будет подвергаться риску заразиться при общении с другими детьми в клинике.

Специалисты лабораторной диагностики ГК «Вирилис» прошли специальную психологическую подготовку, и знают, как выполнить забор анализов, чтобы ребенок не почувствовал дискомфорта. У нас все анализы сдаются без боли и слез.

Использованная литература

1. Гончарик, Т.А. Дифференциальная диагностика желтух. : учеб.-метод. пособие / Т. А. Гончарик ; Белорус. гос. мед. ун-т, 1-я каф. внутр. болезней. — Минск : БГМУ, 2009. — 24 с.
2. Лазарева, Л.А., Лазарев, А.Н. Полный курс по расшифровке анализов. — М.: АСТ, 2021. — 141 с.
3. Северин, Е.С., Алейникова, Т.Л., Осипов, Е.В. и др. Биологическая химия. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 364 с.
4. Ткаченко, А.К., Устинович, А.К., Романова, О.Н. и др. Желтухи неонатального периода : учебно-методическое пособие. — Минск : БГМУ, 2021. — 68 с.
5. Tholey, D. Jaundice. — Thomas Jefferson University Hospital, 2021.