​КТ головы: показания, что показывает, какие органы исследуются

30 ноября 2017

1. Показания к назначению
2. Что показывает КТ головы?
3. Головной мозг
4. Придаточные пазухи носа
5. Височные кости
6. Лицевые кости
7. Сосуды головного мозга
8. Челюсть
9. Глазницы
10. Гортань
11. Зубы
12. Мягкие ткани шеи
13. Череп
14. Внутреннее ухо

КТ головы – точный, высокоинформативный и незаменимый метод исследования всей костной структуры головы и внутренних органов. В основе обследования лежит принцип послойного сканирования головы рентгеновскими лучами.

Именно голова является важнейшей частью организма человека, так как в ней находится головной мозг и другие жизненно важные органы.

При продолжительных головных болях, тошноте, резком снижении остроты зрения или слуха важно исследовать ее состояние.

Для диагностики состояния головы назначают следующие КТ-исследования: головного мозга, придаточных пазух носа, височных костей, лицевых костей, сосудов головного мозга, челюсти, глазницы, гортани, зубов, мягких тканей шеи, черепа и внутреннего уха.

Во многих случая совместно с вышеуказанными исследованиями проходят КТ сосудов головы и шеи.

Показания к назначению

Направление на прохождение обследования выдает невролог, ЛОР-врач, онколог, травматолог, психолог, хирург или терапевт. Основной целью назначения исследования является постановка точного диагноза, опровержение или подтверждение ранее поставленного диагноза.

КТ определенной части головы назначается при следующих показаниях::

• Частая головная боль невыясненной этимологии;
• Судороги;
• Быстрое ухудшение зрения или слуха без серьезных на то причин;
• Отек лица или шеи;
• Наличие травмы головы;
• Патологии координации;
• Отсутствие равновесия;
• Подозрение онкологии;
• Постоянное повышение АД (артериального давления);
• Инородные тела;
• Заболевания центральной нервной системы.

Компьютерная томография позволяет диагностировать наличие незначительных патологий и серьезных заболеваний на любой стадии, что имеет огромное значение для пациентов с заболеваниями, лечение которых нужно начать незамедлительно.

Показания

КТ назначается с целью обнаружения воспалительных процессов, опухолей головного мозга, кровоизлияний и последствий черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Кроме того, компьютерная томография является одним из методов контроля эффективности лечения и реабилитации при различных заболеваниях – на снимках хорошо просматриваются кости черепа, оболочки и структуры мозга, кровеносные сосуды и придаточные пазухи носа.

Компьютерную томографию головного мозга может назначить лечащий врач (терапевт) или врач-невролог в случаях:

• подозрение на отек, воспаление, кровоизлияние после ЧМТ;
• острое нарушение кровообращения (инсульт);
• абсцесс и кисты головного мозга;
• инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
• онкопатология (опухоли, метастазы);
• аномалии развития структур и сосудов мозга;
• патологии кровеносных сосудов (тромбоз, аневризма);
• гидроцефалия («водянка» головного мозга – избыточное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга);
• судороги, нарушения зрения, головокружение, снижение чувствительности, помрачение сознания – неврологическая симптоматика без видимых причин;
• беспричинные головные боли в течение 2-3 месяцев и больше;
• предоперационное обследование;
• индивидуальные противопоказания к МРТ (наличие кардиостимулятора, инсулиновой помпы, металлических протезов).

Лицевые кости

Лицевые кости являются важной составляющей черепа и входят в жевательный аппарат (парная верхнечелюстная кость и нижняя челюсть). Рекомендацию на исследование выдают при головных болях, отеках мягких тканей лицевой области, выделениях из носа, быстром ухудшении остроты зрения и частых болях в данной области. Диагностика выявляет повреждения, искривление перегородки, наличие инородного тела и патологические изменения в сосудах.

Длится около 30 минут, а средняя цена по Москве колеблется от 3000 до 4900 рублей.

Противопоказания к КТ головного мозга

Для КТ-диагностики применяется рентгеновское излучение, хоть и в минимальной дозировке. Поэтому компьютерную томографию не рекомендуется проходить беременным женщинам (риск развития врожденных пороков у ребенка).

На заметку: КТ с контрастом для кормящих матерей не противопоказано, если после процедуры на 2 суток отлучить ребенка от груди (контрастное вещество попадает в секрет молочных желез).

Также КТ с контрастированием не желательно для лиц с выраженной почечной недостаточностью. При выведении препарата с мочой могут развиться побочные явления в виде интоксикации (отравления).

Острый болевой синдром и патологическая неспособность сохранять неподвижность (гиперкинез) могут стать серьезной помехой для проведения исследования, так как во время процедуры нельзя шевелиться.

Нельзя вводить контрастное вещество людям, у которых имеется аллергия на йод.

Желательно избегать всякого рода облучения, в том числе и минимальные, больным миеломной болезнью и страдающим эндокринной патологией.

Психологически неустойчивым личностям, а также больным клаустрофобией, КТ либо не назначается вовсе, либо выполняется в состоянии легкого медикаментозного сна.

И людям, страдающим ожирением (вес свыше 120-130 кг), КТ просто невозможно провести, так как объемы их тела могут превышать диаметр диагностической камеры.

Внутреннее ухо

Внутренне ухо представляет собой систему каналов, в которых расположен слуховой и вестибулярный анализатор. Основная причина назначения диагностики: резкое ухудшение качества звука, болевые ощущения в ухе, жидкость из слухового прохода, шум и травма. По снимках КТ можно обнаружить следующие патологии: повреждение или смещение костей, инфекционные или воспалительные процессы, а так же ангиому.

В среднем диагностика занимает 5-10 минут, а стоимость колеблется от 4500 до 6000 рублей.

Поделиться ссылкой в соцсетях

Методика проведения

Длительность процедуры составляет от 2-3 минут до получаса, в зависимости от цели исследования. До начала обследования больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения и металлические предметы.

Пациент располагается на подвижной кушетке камеры, его голову закрепляют специальным фиксирующим устройством (требуется сохранять полную неподвижность). Стол с больным задвигается внутрь томографа. Наружная часть аппарата при сканировании будет вращаться вокруг своей оси, а кушетка под обследуемым – слегка смещаться в горизонтальной плоскости. Томограф в процессе работы издает небольшой шум, не приносящий пациенту особого дискомфорта.

Во время процедуры медперсонал находится в смежном помещении и наблюдает за процессом через стекло. При этом с больным сохраняется двусторонняя связь: врач может поинтересоваться его самочувствием, а тот, в свою очередь, сообщить о любых изменениях своего состояния.

При введении контрастного вещества может ощущаться металлический привкус во рту и чувство растекающегося по венам тепла или холода. Это нормальная реакция организма на введение препарата.

Не нормально, если у пациента появится тошнота, головокружение, головная боль или дискомфорт в желудке. Об этих симптомах он должен немедленно сообщить врачу. Возможно, это побочный эффект на введенное контрастное вещество.

Компьютерная томография детям

КТ можно проводить детям с 3 лет (по экстренным показаниям), если они смогут 15-20 минут полежать спокойно. Если же это невозможно, то ребенку дается легкий наркоз. В остальном процедура обследования детей ничем не отличается от взрослой томографии.

Осложнения

Серьезных осложнений после компьютерной томографии не наблюдается, кроме аллергических реакций на контрастное вещество. Но и этого может не случиться, если медперсоналом учреждения анамнез жизни и болезни пациента собран грамотно и наиболее полно.

Общая информация

Компьютерная томография (КТ) — это метод посрезовой визуализации, основанный на принципе рентгеновского излучения. У томографа рентгеновская трубка не статична, в отличие от обычного рентгеновского аппарата. Вместе с цифровым детектором она вращается вокруг пациента с высокой скоростью (до 4 оборотов в секунду) внутри корпуса томографа, который называется гентри.
Пациент во время сканирования перемещается на специальном столе вдоль продольной оси тела в апертуру гентри, поэтому рентгеновский луч “рисует” спиральную траекторию на его теле, отсюда пошло название спиральная и мультиспиральная компьютерная томография. Из данных, полученных детектором, формируется трехмерная модель исследуемого участка, а далее — срезы в различных плоскостях.

Какие есть противопоказания к КТ?

Большая часть пациентов хорошо переносят исследование и особенно выделяют его безболезненность. Однако у КТ мозга есть ограничения. В эту категорию добавлены следующие состояния:

• Вынашивание ребенка. Скрининг не проводят для предотвращения развития патологий у плода после получения дозы радиации.
• Ожирение пациента. При весе человека более 200 кг томография не проводится по техническим причинам — больной просто не поместиться в сканер.
• Психические расстройства. Эти болезни сопровождаются неадекватным поведением исследуемого, что вызывает трудности в диагностике.
• Аллергия на контраст. Индивидуальная непереносимость красящего вещества приводит к отказу от тестирования с допусилителем и назначении альтернативного способа диагностики.
• Почечная или печеночная недостаточность. Противопоказанием действует для КТ с контрастом, так как для вывода препарата нужна стабильная работа выводящей системы, что не важно при подобных заболеваниях.

Альтернативные методы – МРТ

В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), наиболее эффективной в исследовании физического состояния головного мозга, КТ изучает химическое строение тканей. То есть КТ позволяет определить их рентгеновскую плотность, которая при различных заболеваниях обычно меняется.

При обследовании головного мозга МРТ отлично визуализирует мягкие ткани, что актуально при диффузных и очаговых поражениях структур головного мозга и патологиях спинного мозга. Но на МРТ кости черепа практически не просматриваются – КТ головного мозга в этом плане дает намного больше информации. Поэтому в некоторых случаях оба исследования назначаются одновременно, как дополняющие друг друга и дающие самую полную картину заболевания.

КТ головного мозга (системный подход)

Подход к анализу КТ изображений головного мозга без сомнения должен зависеть от клинической задачи и состояния пациента, однако большинство радиологов повторяют одни и те же шаги не зависимо от вводных данных и клинической ситуации.

Анализ вводных данных

Ключевые моменты

• Удостоверьтесь что данные на изображении совпадают с данными пациента
• Просмотрите предыдущие исследования и их описания (если они доступны)
• Просмотрите изображения в мозговом и костном окне
• Просмотрите изображения с измененной шириной окна, позволяющей выявить субарахноидальное кровоизлияние

Данные пациента на изображении

Всегда еще до начала анализа проверяйте соответствие данных пациента (фамилии и инициалов, даты рождения), даты и времени исследования на полученных изображениях. Убедитесь что вы собираетесь описывать текущее исследование, а не исследование из архива, или исследование другого пациента.

Анализ предыдущих изображений и их описаний

Анализ архивных изображений является ключевым моментом в работе врача радиолога. Очень часто только сопоставление текущей картины с предыдущими изображениями позволяет получить важную информацию и сделать правильные выводы о присутствующих изменениях/патологии. Не менее важно ознакомиться с предыдущими описаниями (при их наличии).

Правильный выбор ширины окна

КТ сканирование обеспечивает 3х мерную карту основанную на различной плотности анатомических структур. Эти КТ данные могут быть представлены различными способами позволяя визуализировать структуры в заданном диапазоне плотностей. ‘Мозговое окно‘ использует диапазон плотностей близкий к усредненной плотности структур головного мозга, но несет ограниченную информацию о состоянии костных структур. ‘Костное окно‘ за счет более узкого диапазона позволяет подчеркнуть структуры близкие по плотности к костной ткани, но не позволяет детально проанализировать структуры головного мозга. В оценке КТ головного мозга использование как мозгового, так и костного окна должно быть рутинным, а анализ изображений в с их использованием должен войти в привычку. Кроме того модифицирование параметров КТ окна часто помогает в диагностике кровоизлияний.

Анализ изображений в ортогональных плоскостях

КТ изображения головного мозга получаются в аксиальной плоскости (которую лаборант устанавливает, например, параллельно плоскости основания черепа), данный подход позволяет снизить наложение артефактов от плотных структур костей основания черепа на структуры головного мозга. Современные томографы позволяют реконструировать полученные аксиальные изображения в других плоскостях, что помогает в более детальной оценке патологии. Наиболее часто используемыми при этом являются ортогональные корональная (параллельная продолговатому мозгу) и сагиттальная (проводимая через срединные структуры) плоскости.

Качество исследования и артефакты

Ключевые моменты

• Проверьте наличие медицинских изделий
• Частыми артефактами являются артефакты от движения, артефакт рассеивания, артефакт увеличения жесткости излучения
• Оценка всей серии изображений, а не отдельного среза позволяет избежать возможных ошибок

Артефакты

Качество изображений зачастую ограничивается качеством КТ сканера, опытностью рентгенлаборанта и тяжестью состояния пациента снижающей его способность выполнять команды. Всегда необходимо помнить о наиболее частых артефактах. Кроме того не стоит забывать, что некоторых из них избежать невозможно.

Артефакты от медицинских изделий

Наличие медицинских изделий, как свидетельство ранее проводившихся манипуляций, всегда должны отображаться в описании исследования.

Артефакты от движения

Движение пациента во время исследования приводит к появлению на изображениях артефактов затрудняющих интерпретацию, иногда вплоть до полной невозможности анализа. В таких случаях надо либо повторить исследование, либо отметить в протоколе, что полученные изображения неудовлетворительного диагностического качества. Это важно, поскольку артефакты движения на границе сред могут давать ложное представление о наличии патологического процесса.

Артефакт увеличения жестоксти

На КТ изображениях головного мозга у основания черепа часто видны темные и светлые полосы. Эти часто встречаемые линии обычно идут между двух плотных частей черепа (например, выступов внутренней замыкательной пластинки свода черепа или каменистой части височной кости). Данные артефакты образуются частично за счет рассеивания рентгеновского излучения и частично за счет изменения средней мощности в результате поглощения и ослабления рентгеновского излучения при прохождении через плотные структуры. Основание черепа — зона в которой наиболее часто встречается данный артефакт. После прохождения рентгеновского излучения через плотные структуры височных костей в мосту визуализируются полосы сниженной плотности. Клиническое значение данного феномена заключается в ограниченной возможности достоверной оценки стволовых структур.

Серия изображений или отдельный срез

При оценке КТ головного мозга важно анализировать всю серию изображений, не только отдельный срез, без его сравнения с ниже и выше лежащими срезами.

Контрастное усиление

Назначение внутривенных контрастных препаратов позволяет получить дополнительную информацию о анатомических особенностях или патологическом процессе. Как правило, вначале выполняется нативное исследование, и в случае выявленной патологии (например, солидного или кистозного образования) и при отсутствии противопоказаний, проводится повторное исследование с контрастным усилением.

Анализ повреждений мягких тканей и костей черепа

Ключевые моменты

• Швы черепа имеют зубчатый ход
• Свежие переломы черепа имеют линейный прямой ход и не покрыты надкостницей

Анализ КТ изображений головного мозга требует системной оценки изображений и в костном и в мозговом окне. Оценка в костном окне в контексте травмы позволяет выявить перелом(ы) черепа. Мозговое окно используется для поиска контузии головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. Оценка и костного и мозгового окна позволяет получить более детальную картину повреждений мягких тканей головы, что дополняет клиническую картину.

Переломы или швы

При травме головы знание нормальной картины и анатомии швов позволяет избежать ошибок интерпретации.

Швы костей свода черепа локализуются в типичных анатомических зонах и относятся к зубчатым швам. Переломы, в отличии от швов, пересекают внутреннюю и наружную замыкательные пластинки в виде прямой линии.

Края швов покрыты надкостницей, которая, непрерывно продолжаясь, переходит с внутренней замыкательной пластинки, на наружную. В отличии от швов, переломы костей свода черепа не покрыты надкостницей. Иллюстрация 3.1

Тяжелая травма приводит к формированию вдавленных переломов черепа. Аналогично линейным переломам, костное окно позволяет детально оценить костные повреждения, а мозговое — выявить сопутствующую интракраниальную гематому.

Переломы основания черепа порой трудно визуализировать напрямую, однако в пирамиде височной кости (при наличии травмы в анамнезе) помочь найти перелом может затемнение воздушных ячеек.

Оценка объема головного мозга и субарахноидальных пространств

Ключевые моменты

1. Оценка субарахноиальных пространств
   Оценку размеров борозд легче проводить у вершины свода черепа.
2. При этом должен учитываться возраст пациента

Объем головного мозга/Объем субарахноидальных пространств

Объем головного мозга оценивается субъективно путем относительной оценки объема цистерн. При этом во внимание должен приниматься возраст пациента. Желудочки могут иметь небольшие размеры у молодых пациентов и иметь достаточно большие размеры у пожилых пациентов. И в обоих случаях это должно рассматриваться как норма. Объем головного мозга уменьшается с возрастом за счет естественного старения и за счет таких заболеваний как деменция или алкоголизм. Не существует единого подхода к оценке объема головного мозга. Оценка может проводиться субъективно путем определения объема пространств содержащих спинномозговую жидкость (борозды, щели, желудочки и цистерны). Подробнее…

Гидроцефалия

Гидроцефалия является результатом повышения продукции или снижением абсорбции спинномозговой жидкости. Гидроцефалия может приводить к выраженному увеличению желудочков. острая гидроцефалия может приводить к повреждению эпендимы (выстилающей полость желудочков) вызывая отек перивентрикулярного белого вещества, так называемый трансэпендимальный отек. Подробнее…

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера, как наиболее широко известный пример деменции, не может диагностироваться только по данным визуализации. Однако данное заболевание характеризуется типичным паттерном локального уменьшения объема головноо мозга в области височных долей. Подробнее…

Увеличение объема (отек мозга)

Генерализованный отек мозга может вызывать набухание приводя к уменьшению субарахноидальных пространств и снижению дифференцировки серого и белого вещества. Одним из примеров может служить гипоксическое повреждение, при котором в пораженном участке стирается граница между серым и белым веществом, а набухание клеток приводит к уменьшению и сглаженности борозд. Подробнее…

Хроническая ишемия

Ключевые моменты

Хронические ишемические изменения часто встречающиеся при компьютерной томографии головного мозга. Данное понятие включает в себя заболевание мелких сосудов головного мозга, старые лакунарные инфаркты или последствия территориальных инсультов/инфарктов.

Заболевания мелких сосудов

Генерализовнные низкоплотные изменения в белом веществе головного мозга без четких границ являются частым признаком хронической ишемии за счет патологии мелких сосудов. Данные изменения сочетаются с такими факторами риска как курение, диабет, артериальная гипертензия. У многих пациентов признаки патологии мелких сосудов сочетаются с уменьшением объема головного мозга.

Лакунарный инфаркт

Лакунарный инфаркт представляет собой зону гибели клеток головного мозга за счет локальной ишемии. Лакунарные инфаркты чаще локализуются в зонах кровоснабжающихся перфорантными ветвями средней мозговой артерии. Острый лакунарный инфаркт может быть невидим при первичной компьютерной томографии, однако уже через несколько недель он визуализируется в виде четко отграниченной зоны сниженной плотности. Подробнее…

Постинсультные изменения

Хотя инсульт в острейшей и острой стадиях не всегда легко выявляется при компьютерной томографии, с течением времени гибель клеток приводит к формированию зоны сниженной плотности в пораженном участке мозга. Постинсультные изменения визуализируются в виде четко отграниченной зоны низкой плотности, представляющей собой кистозно-глиозные изменения и распространяющейся как на белое так и на серое вещество. Данные изменения часто локализуются в бассейне средней мозговой артерии.

Острая ишемия (инсульт) головного мозга

При подозрении на острый ишемический инсульт КТ картина головного мозга довольно часто не имеет патологических изменений, главная цель выполнения исследования — исключение внутричерепного кровоизлияния.

Ключевые моменты

• При подозрении острой ишемии головного мозга компьютерная томография выполняется для исключения кровоизлияния
• Планомерно ищите зоны сниженной плотности в паренхиме головного мозга
• Проверьте наличие признаков гиперденсивной средней мозговой артерии и стертости/смазанности границ серого и белого вещества в островковых долях

Острый инсульт

Зачастую КТ выполняется в остром периоде, когда еще не визуализируется зона сниженной плотности в пораженном учаске головного мозга. В такой ситуации могут помочь положительные признаки гиперденсивности средней мозговой артерии и признак снижения дифференцировки коры островка. Основная статья

Признок гиперденсивности мозговой артерии

При подозрении на острый инсульт головного мозга компьютерная томография иногда позволяет выявить скопление тромботических масс в средней мозговой артерии. (Иллюстрация 6.1

) Подробнее…

Снижение дифференцировки коры островка

При подозрении на инсульт головного мозга при компьютерной томографии может визуализироваться признак снижения дифференцировки коры островка. Этот признак является довольно не броским и легко пропускается если ему не уделяется должное внимание. (Иллюстрация 6.2

) Подробнее…

Экстрааксиальные кровоизлияния

Ключевые моменты

• Эпидуральные кровоизлияния чаще имеют линзовидную форму
• Субдуральные кровоизлияния чаще имеют серповидную форму
• Субарахноидальные кровоизлияния происходят в пространства заполненные спинномозговой живокостью — борозды, щели, желудочки, базальные цистерны

Внутричерепные кровоизлияния делятся на интрааксиальные (в паренхиму головного мозга) и экстрааксиальные (снаружи головного мозга). Экстрааксиальные кровоизлияния делятся на эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома является результатом посттравматического повреждения внутричерепных сосудов, чаще всего средней оболочечной артерии. Кровь из поврежденного сосуда скапливается между отслоенным листком твердой мозговой оболочки и внутренней замыкательной пластинкой кости черепа. Эпидуральная гематома чаще имеет линзовидную форму, поскольку твердая мозговая оболочка плотно срастается с костями в области черепных швов. Отслоение твердой мозговой оболочки ограничивается в местах прикрепления и таким образом ограничивает объем гематомы. Эпидуральная гематома часто (но не всегда) сочетается с переломом костей свода черепа, по этому не забывайте проверить изображения в костном окне. Здесь могла быть ваша иллюстрация

Подробнее…

Субдуральная гематома

Мозговые вены являются достаточно хрупкими сосудами. Риск повреждения увеличивается с возрастом и усиливается при назначении пациенту антикоагулянтов. Субдуральные гематомы могут возникать при минимальном травматическом воздействии. При наличии факторов риска, признаки травмы в анамнезе могут полностью отсутствовать. Субдуральные гематомы не ограничены зонами прикрепления твердой мозговой оболочки к костям свода черепа. В результате чего скопление крови часто имеет серповидную форму. Субарахноидальные пространства остаются интактными и кровь не заполняет борозды. Плотность гематомы зависит от давности кровоизлияния. Борозды и субарахноидальные пространства на стороне поражения могут быть уменьшены за счет объемного воздействия гематомы. (Иллюстрация 7.1

) Подробнее…

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние часто сопутствует не только травмам, но и возникает спонтанно, например, в результате кровотечения из аневризмы. Аневризмы при этом визуализируются на рутинной кт только при достаточно крупных размерах. Менее часто субарахноидальные кровоизлияния возникают при врожденных артерио-венозных сосудистых мальформациях или в результате кровоизлияния из вен ствола головного мозга (Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние).

Кровь при субарахноидальном кровоизлиянии может локализоваться в любом пространстве заполненном в норме спинномозговой жидкостью — бороздах, щелях, цистернах основания мозга или желудочковой системе. Подробнее…

Внутримозговое кровоизлияние

Ключевые моменты

• проявления спонтанных и посттравматических внутримозговых кровоизлияний часто идентичные
• внутримозговые кровоизлияния могут сочетаться с экстрааксиальными кровоизлияниями

Интрааксиальное (син. внутримозговое) кровоизлияние может возникать за спонтанно или за счет травматического воздействия. Без соответствующего анамнеза КТ картина как при спонтанном так и при посттравматическом кровоизлиянии может быть идентичной, так как травма не всегда сопровождается переломами черепа.

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние часто представляет собой зону повышенной плотности (кровь) окруженную перифокальной зоной низкой плотности (отек). //TODO NB в целом, плотность гематомы и степень выраженности перифокального отека зависят от сроков/возраста гематомы Подробнее…

Сочетание интра- и экстрааксиальных кровоизлияний

Очень часто внутримозговые кровоизлияния (спонтанные или травматические) сочетаются с экстрааксиальными кровоизлияниями.

Интракраниальные объемные образования

Ключевые моменты

• Интракраниальные опухоли могут быть интра- и экстрааксиальными
• Единичное интрааксиальное образование чаще бывает злокачественной опухолью
• Множественные интрааксиальные образования чаще представлены метастазами
• Абсцесс головного мозга одна из наиболее важных сущностей в дифферинцальной диагностике образований с кольцивидным накоплением контраста
• Менингиома — наиболее распростраенная экстрааксиальная опухоль

Интракраниальные объемные образования в зависимости от локализации могут подразделяться на интрааксиальные и экстрааксиальные, при этом четкое разграничение только по данным КТ не всегда легко определить.

Интрааксиальные образования

Интрааксиальные объемные обравования могут иметь опухолевую и неопухолевую природу, а опухолевые, в свою очередь, подразделяться на злокачественные или доброкачественные. Очень обобщающе: одиночное интрааксиальное образование усиливающееся после внутривенного введения контрастного вещества и окруженное перифокальным отеком с объемным воздействием на окружающие структуры чаще будет представлять собой первичную злокачественную опухоль (напр. глиому), тогда как множественные интрааксиальные образования с такими же характеристиками (накопление контраста, отек, объемное воздействие) будут являться метастазами. Иллюстрация 9.1

Читайте подробнее: Классификация опухолей центральной нервной системы, Метастатические опухоли головного мозга, Абсцесс головного мозга, Кольцевидное накопление контраста

Экстрааксиальные образования

Менингиомы являются наиболее распространенными экстрааксиальными образованиями. Несмотря на доброкачественную природу они могут достигать больших размеров, могут сопровождаться отеком в прилежащих отделах головного мозга. Обычно менингиомы имеют гладкие четкие контуры, могут содержать в своей структуре кальцинаты. На постконтрастных изображениях менингиомы характеризуются выраженным гомогенным контрастным усилением. Менингиомы берут свое начал из мозговых оболочек которые так же накапливают контраст в прилежащих отделах формируя характерный признак дурального хвоста. Иллюстрация 9.2

Подробнее…

Объемное воздействие

Ключевые моменты

• Патологические процессы могут вызывать объемное воздействие — смещение или компрессию структур головного мозга
• Объемное воздействие может вызываться опухолями, кровоизлияниями или отеком

Мозг — мягкотканная структура располагающаяся в ограниченном пространстве черепной коробки. Поскольку ее объем является неизменным, любой патологический процесс сопровождающийся изменением объема может приводить к повышению внутричерепного давления и смещению тканей мозга. Данные изменения и называются “объемным воздействием”.

Интракраниальное давление при таких патологических процессах, как опухоли и кровоизлияния, может вызывать объемное воздействие. Перифокальный отек также может усиливать объемное воздействие и в случае инфаркта, который сам по себе не является “объемным” процессом, а объемное воздействие в данном случае обусловленно исключительно отеком.

Стадии объемного воздействия

Объемное воздействие при интракраниальных объемных процессах увеличивается по предсказуемому сценарию. Сначала появляется сглаженность борозд, прилежащих к зоне. Затем появляется полное или частичное сдавление/компрессия прилежащего желудочка. Сглаженность борозд и компрессия желудочка могут распространяться на всю гемисферу. За этим следует смещение срединных структур, с последующей компрессией контралтерального желудочка и борозд контрлатеральной гемисферы. В тяжелых случаях при КТ выявляется дислокация структур мозга через вырезку намета мозжечка (в которой в обычных условиях находятся ствол мозга и базальные цистерны), или даже экструзия структур задней черепной ямки через большое затылочное отверстие. Последние изменения являются довольно редкими и наблюдаются (являются преддикторами) при неблагоприятном исходе. Иллюстрация 10.1

КТ головного мозга с контрастом

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача Необходимость подготовки к исследованию: нет Наличие противопоказаний: да Ограничения: имеются Время подготовки заключения: до 1 часа Дети: старше 14 лет

Что представляет собой контрастное вещество?

В компьютерной томографии и рентгенологии в целом контрастность снимков определяется разностью поглощения рентгеновских лучей тканями различной плотности. Даже структуры минимальных размеров, задерживающие излучение, хорошо визуализируются на фоне тканей, прозрачных для рентгеновских лучей. Для максимального увеличения разности в интенсивности поглощения X-лучей тканями организма применяют искусственное контрастирование – введение специального рентгеноконтрастного препарата в организм пациента.

При КТ головного мозга применяют водорастворимые контрастные вещества, в своем составе содержащие йод. При введении в кровеносную систему такие препараты окрашивают сосуды, проникают с током крови в интерстициальное пространство, повышая его естественную контрастность. Затем контраст выводится из организма пациента через мочевыделительную систему.

В процедуре КТ головного мозга с к/у (контрастным усилением) в основном используются препараты Омнипак и Ультравист. Их дозировка рассчитывается соответственно массе тела пациента.

Методы введения контраста

При контрастной КТ головного мозга, шеи и других органов, кроме некоторых случаев обследования пищеварительной системы, препарат можно вводить в кровь пациента следующими способами:

• «ручным» внутривенным контрастированием, при котором рентгенлаборантом или медсестрой производится введение препарата посредством инъекции, при этом не регулируется скорость и время его подачи. КТ головного мозга начинается, когда препарат полностью введен в кровеносное русло. Такой способ контрастирования считается устаревшим и применяется на оборудовании первого поколения;
• болюсным внутривенным контрастированием, когда препарат вводится автоматически при помощи шприца-инжектора. В этом случае контролируется время и скорость его введения. Этот способ широко используется в мультиспиральной КТ головного мозга, а основной его целью является разделение фаз обследования.

Какие патологические процессы выявляет КТ головного мозга с контрастированием?

Рентгеноконтрастная КТ головного мозга широко используется в медицинской практике. Поскольку опухоли, вне зависимости от этиологии, хорошо снабжаются кровью, контрастирование повсеместно применяется для выявления новообразований и метастаз, определения точного места их локализации, особенностей структуры, природы, взаимосвязи с соседними тканями и органами.

Также востребованным видом исследования является КТ сосудов головного мозга с контрастом – методика успешно диагностирует различные патологии и аномалии развития сосудов, к которым относятся артерио-венозные мальформации, стеноз, места образования тромбов, области аневризм, опухолевые процессы сосудов, окклюзии и прочие нарушения.

Противопоказания к КТ головного мозга с контрастом

Из-за содержания соединений йода в составе контрастного вещества его введение имеет ряд ограничений. Не рекомендуется проводить контрастную КТ головы пациентам с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, миеломной болезнью, патологическими процессами в щитовидной железе, аллергией на йод.

В период лактации женщинам следует прекратить кормление на 24 часа после проведения контрастной КТ мозга – это время необходимо на полное выведение препарата из организма.

КТ головного мозга: фото различных патологий

Изображения, полученные в процессе КТ головы, представляют собой черно-белые снимки структур и тканей головы: желудочков, височных костей, подпаутинного пространства, основания черепа, мозгового ствола, ликворных пространств, серого и белого вещества, артерий, вен, венозных синусов, костной ткани черепа и прочих структур.

Выполненные в трех проекциях фото могут быть преобразованы в пространственную модель головного мозга, на основании чего может быть произведена оценка расположения структур головы друг относительно друга.

Как визуализируются на фото различные нарушения головного мозга?

Патологические процессы головного мозга проявляются на фото как участки затемнения, просветления либо их чередование. Однако рентгеновская плотность некоторых нарушений может совпадать с плотностью здоровой ткани, в этом случае прибегают к внутривенному введению контрастных препаратов или применению альтернативных методов диагностики.

Приведем примеры полученных в ходе КТ мозга фото некоторых нарушений и посттравматических состояний.

При полученных в результате черепно-мозговой травмы ушибах мозга легкой степени на КТ может быть обнаружена ограниченная область травматического отека, которая характеризуется пониженной плотностью. Ниже приведен пример такого ушиба.

Рассмотрим пример КТ-изображения абсцесса головного мозга без контраста и с контрастированием. На фото без контраста виден темный очаг, на изображении с усилением отчетливо визуализируется капсула абсцесса, которая обозначена стрелками, и область отека.

При ушибах средней степени тяжести на фото видно значительное количество небольших кровоизлияний, которые обладают повышенной плотностью и локализуются в области отека. В некоторых случаях может быть заметно сужение подоболочечных пространств и желудочков мозга. На приведенной далее фотографии прослеживается КТ динамика изменений головного мозга при такой степени ушиба: верхний ряд — состояние при поступлении. В области теменной и частично височной долях некомпактно расположены участки геморраги­ческого пропитывания, которые окружены перифокальным отеком. На среднем ряду изображены фото состояния на 9-е сутки пос­ле травмы. Визуализировано уменьшение плотности очагов геморрагии, но заметно сохранение перифокального отека. Ниж­ний ряд: состояние спустя 1 месяц после травмы. В зоне геморрагического ушиба заметны умеренные очаговые изменения.

При тяжелой степени ушиба мозга на снимках обнаруживается отек мозга и/или зона размозженной ткани, где выявляются сгустки свежей крови как мелкие участки повышенной плотности. Пример КТ-снимка такого ушиба приведен ниже.

Полученное в результате травмы головы диффузное аксональное поражение характеризуется наличием на снимках отека мозга, на фоне которого могут быть видны небольшие геморрагические очаги в мозолистом теле, подкорковых структурах, белом веществе. Далее приведена фотография такого нарушения.

Опухолевые образования выявляются с помощью контрастного усиления на основании прямых (изменение плотности) и косвенных (отек мозга, блокада ликворных путей, изменение величины желудочков, их сдавление и пр.) признаков. Проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными заболеваниями также основано на особенностях фото КТ головного мозга с контрастированием. В частности, злокачественный процесс характеризуется чередованием зон повышенной и пониженной плотности, а также присутствие внутри опухоли области некроза. Далее рассмотрим фотографии некоторых опухолей головы.

Ниже приведено фото церебральной опухоли без контрастирования. Она расположена на костной ткани основания черепа и имеет неоднородную структуру. Вокруг образования заметен участок перифокального отека.

Теперь рассмотрим фото той же опухоли, но уже с контрастированием. Опухолевое образование накопило контрастный препарат в значительной степени, что говорит о наличии в ней развитой системы сосудов. Опухоль отмечена на снимках стрелками.

Гематомы головного мозга эпидуральной природы на фото выглядят как двояко- либо плосковыпуклые области под сводом черепа, которые имеют повышенную рентгеновскую плотность. На фото приведен пример такого типа гематомы. Стрелкой указана область кровоизлияния.

Субдуральные гематомы визуализируются как серпровидные области повышенной плотности. На нижеприведенном фото показана острая субдуральная гематома. Над областью правого полушария визуализирована структура повышенной плотности, имеющая форму полумесяца (обозначена стрелкой).

Внутримозговые гематомы также имеют повышенную плотность, но характеризуются неправильной либо округлой формой и располагаются в веществе головного мозга. Пример внутримозговой гематомы:

Получение фото головного мозга с помощью КТ с контрастированием позволяет отличить опухоли от кистозных образований – клетки опухоли активно накапливают контраст, ткани кисты остаются к препарату инертными. Ниже приведен пример опухолевого процесса до и после введения контраста. Заметно, что после контрастирования определяется отчетливая граница опухоли.

Распространенное нарушение – ишемический инсульт – характеризуется проявлением пятен затемнения в тканях головного мозга. Геморрагический инсульт наоборот отличается светлым пятном на снимках. Рассмотрим изображение ишемического инсульта. Область пониженной плотности ткани правого полушария отмечена стрелкой.

Этапы проведения КТ головного мозга

Сканирование проводится следующим образом:

• Вам потребуется лечь на кушетку горизонтально.
• Голову врачи фиксируют крепежами, чтобы обеспечить максимальную неподвижность в ходе обследования.
• После запуска прибора создается серия изображений, благодаря которым появляется объемная картина головного мозга.

• привкус металла;
• тошнотные позывы;
• головная боль.

Все проявления проходят самостоятельно после завершения процедуры. Обычно длительность тестирования на компьютерной аппаратуре занимает от получаса. Продолжительность обследования зависит от режима скрининга и общего самочувствия больного. Расшифровка информации, полученной в ходе КТ, проводится рентгенологом сразу после завершения сеанса. Пациент может остаться в клинике и подождать ее составления в течение часа.

Результаты КТ головного мозга

Расшифровка результатов и подготовка заключения занимает от 1 до 1,5 часов. Также во многих клиниках практикуется отправка результатов на электронный адрес пациента. На руки больному выдаются снимки и/или CD-диск с записью трехмерного изображения с подробными описаниями к ним.

У больного все в порядке, если:

• кости черепа, головной мозг и его сосуды имеют нормальные размеры;
• не обнаружены инородные включения, опухоли, гематомы и др.;
• нет симптомов кровотечения и скопления жидкости;
• не нарушена целостность костной ткани.

Любое отклонение от нормы считается признаком того или иного заболевания. Поэтому с полученным заключением пациент сразу же направляется к врачу, назначившему обследование.

Зачем проводят КТ головного мозга?

В медицинских организациях, представленных на mrt-v-msk.ru, обследование назначают для визуализации внутренних органов, костей, сосудистой системы, а также анализа их состояния в разных режимах скрининга и проекциях. Все это помогает в обнаружении:

• опухолей разной природы;
• оценки распространенности и действия проводимой терапии при онкопатологиях;
• поражений сосудов;
• воспалительных очагов;
• дифдиагностики разных поражений;
• острых состояний по типу инсультов, тромбоэмболии и так далее

Благодаря использованию этого вида диагностики можно отказаться от болезненных инвазивных процедур.

Как проходит КТ головного мозга?

Из большого перечня современных средств диагностики компьютерная томография относится к одному из самых передовых и точных методов, поскольку дает возможность в ходе проведения получить послойное изображение любой исследуемой области с толщиной среза от 0,5 до 10 миллиметров. По снимку можно определить состояние исследуемых органов, степень распространения и локализацию патологических процессов.

Подготовка к исследованию КТ головного мозга не требуется. По рекомендации лечащего врача может быть назначено предварительное исследование глазного дна и поля зрения, консультация невролога, нейрохирурга, отоларинголога, краниография.

Как проходит КТ головного мозга?

Главное требование на период КТ-исследования — соблюдать неподвижность. Чтобы исключить непроизвольные движения, голова пациента фиксируется специальными мягкими валиками.

Медицинский персонал во время процедуры находится в смежном помещении, поддерживая связь с пациентом при помощи встроенного микрофона. Кроме шума работающего аппарата ничего необычного не происходит. Процедура абсолютно безболезненна. Делается КТ головного мозга в течение нескольких минут, при введении контраста длительность процедуры может быть увеличена на 15-20 минут.

Компьютерный томограф имеет открытую конструкцию, поэтому пациенты, страдающие клаустрофобией, без особых проблем проходят обследование.

Как делают КТ головного мозга с контрастом?

Иногда при проведении КТ головного мозга назначается введение контрастного вещества, необходимого для усиления четкости и детализации изображения. Окончательное решение о использовании препарата принимается лечащим врачом на основании имеющихся показаний.

Введение контраста ивозможно при условии, что пациент не страдает аллергией на йодсодержащие препараты. О наличии аллергии на йод или морепродукты необходимо сообщить лечащему врачу заблаговременно.

Контрастные препараты вводятся, как правило, внутривенно, одномоментно через инъекцию или посредством капельницы. При введении контраста пациент может почувствовать временные изменения вкусовых ощущений (привкус металла во рту), также возможно появление ощущений прилива горячих волн в теле. В очень редких случаях возможна тошнота и головные боли.

Правила поведения пациента после окончания процедуры

Когда процедура закончена, пациент может вернуться к обычному режиму жизни, то есть прохождение томографии не ограничивает прием пищи, вождение автомобиля, выход на работу. Амбулаторное наблюдение также не требуется.

Что показывает КТ головного мозга?

Метод рентгеновской компьютерной томографии позволяет точно и информативно определять анатомические особенности и функциональные отклонения в желудочках головного мозга, костях черепа, в том числе его основании, подпаутинном пространстве, височных костях, придаточных пазухах носа. Помимо этого, на изображениях, полученных в ходе сканирования, отчетливо визуализируются полушария головного мозга, мозговой ствол, мозжечок, а также различаются серое и белое вещества, ликворные пространства, мозговые артерии и вены – всего более 200 структур.

КТ головного мозга: что показывает исследование?

По информативности КТ почти не отличается от альтернативного метода исследования – МРТ, за исключением визуализации микроаденом гипофиза, глиоза и слабовыраженных нарушений в белом веществе. Поэтому эти два метода могут быть использованы как взаимодополняющие и дающие наиболее полную картину патологии.

Что выявляет КТ головного мозга? КТ мозга показывает с высокой степенью достоверности и информативности следующие нарушения:

• последствия перенесенной травмы головы, в том числе переломы основания черепа, отек мозга, причем в случае черепно-мозговой травмы КТ является безальтернативным методом диагностики, поскольку на снимках заметны патологические изменения уже после 6 часов после произошедшего;
• атрофию мозгового вещества;
• гидроцефалию, КТ позволяет определить тип заболевания;
• геморрагический и ишемический инсульты;
• аномалии развития;
• области гематом;
• кровотечения;
• дегенеративные заболевания мозга;
• металлические и неметаллические инородные тела;
• энцефалит;
• менингит;
• воспалительные нарушения, в том числе абсцессы, эмпиемы, гранулемы;
• кровоизлияния в головной мозг;
• аневризмы, тромбозы, мальформации и прочие нарушения сосудистой системы головного мозга;
• арахноидальные и церебральные (внутримозговые) кисты;
• отиты, синуситы, патологии пирамид височных костей;
• морфологические изменения челюстей, лицевого скелета;
• острое субарахноидальное кровоизлияние при подозрении на разрыв аневризмы;
• менингиомы, гемангиобластомы, эпендимомы, ганглиобластомы и другие новообразования доброкачественной и злокачественной природы, области метастаз.

Компьютерная томография головного мозга успешно используется для предоперационного обследования, при контроле эффективности проводимой терапии и при наличии у пациента индивидуальных противопоказаний к МРТ.

Что представляет собой снимок КТ головного мозга?

Несмотря на то, что КТ является рентгенологическим методом исследования, полученные в ходе КТ-сканирования данные на порядок информативнее, чем результаты классической рентгенографии, и то, что определяет КТ головного мозга, имеет большое значение в точной и своевременной постановке диагноза.

В ходе компьютерной томографии получают серию черно-белых снимков в трех плоскостях:

• фронтальной, которая проводится по основанию скуловых дуг через наружные слуховые проходы;
• аксиальной, проводится по через наружные слуховые проходы по нижнему краю орбит и в такой проекции отчетливо визуализируются височные кости, яремное отверстие, черепные ямки и большое затылочное отверстие;
• сагиттальной, которая делит зону исследования на левую и правую симметричные половины.

Серия полученных снимков может быть реконструирована в объемную картину головного мозга, что позволяет судить о пространственном расположении его структур и взаимоотношении патологии с неизмененными тканями.

Получение КТ-изображения основано на разной плотности различных тканей и структур головного мозга. Поэтому патологические нарушения могут проявляться или затемненными «плотными» участками, например, в случае опухоли, или участками «просветления», как например, в случае кист, или их чередованием.

Некоторые патологии могут не сопровождаться значительным изменением рентгеновской плотности по сравнению с неизмененной тканью, однако проявляются изменением размера структуры головы, деформацией, расширением либо сужением сосудов и пр.

При внутривенном введении контраста патологические очаги окрашиваются более интенсивно, чем здоровые области, что способствует увеличению разрешающей возможности КТ.

Как по КТ-снимкам интерпретировать патологии?

После сканирования врач сравнивает полученные снимки с нормальными показателями состояния черепа и головного мозга, оценивает скорость кровотока. Также специалист обращает внимание на присутствие инородных тел, признаки скопления жидкости, нарушение структуры нервных волокон.

Одно из распространенных заболеваний – ишемический инсульт – визуализируется по пятнам затемнения на тканях мозга, геморрагический инсульт определяется по белым пятнам на снимках КТ головного мозга, что показывает фото ниже.

Также на изображениях отличают кистозные образования от опухолей – при контрастном исследовании опухолевое новообразование в отличие от кисты накапливает контраст и ярче проявляется на снимках.

Отметим, что диагностика опухолей основывается на выявлении прямых (тень образования) и косвенных признаков (отек ткани мозга, гидроцефалия и пр.). Некоторые признаки, например, участки ткани мозга с высокой плотностью, определяются только в случае введения контрастного препарата. Также многие образования больших размеров или расположенные в глубине мозга диагностируются по расширению, сдавливанию или смещению мозговых желудочков.

У пациента отсутствуют какие-либо нарушения головного мозга, если сам мозг, сосуды, кости черепа имеют нормальные размеры, нет симптомов кровотечения, отсутствуют скопления жидкости, не нарушена целостность костной ткани черепа, отсутствуют новообразования, повреждения нервных волокон, увеличение или расширение желудочков мозга и прочие признаки заболеваний.

Проводить расшифровку снимков должен только врач-рентгенолог, но никак не сам пациент, поскольку интерпретация результатов является сложным процессом, а неверная трактовка данных может привести к постановке неверного диагноза и отсутствию корректного лечения.