Компьютерная томография с болюсным контрастированием

Компьютерная томография представляет собой исследование внутренних органов человека при помощи рентгеновского излучения. Тело человека послойно просвечивается рентгеновскими лучами с разных сторон. Полученные снимки обрабатываются компьютером, что позволяет получить объемное изображение исследуемых областей. Это происходит в течение очень короткого промежутка времени, при этом объем информации получаемой врачом довольно большой.

Ввиду того, что при проведении КТ человек получает некоторую дозу обучения, у пациентов возникают закономерные вопросы, насколько исследование безопасно и как часто его можно проводить без вреда для здоровья. В некоторых случаях КТ выполняется с применением контрастного вещества, что также может быть небезопасно, ведь контраст может вызвать аллергическую реакцию. В связи с этим нужно подробно рассказать об максимально допустимой лучевой нагрузке, контрасте который применяется при КТ, противопоказаниях к проведению процедуры.

Что такое лучевая нагрузка и ее показатели при КТ?

Сегодня существует норма предельно допустимой дозы облучения, которую человек может получит в течение одного года без вреда для здоровья. Согласно рекомендациям ВОЗ максимально допустимая доза лучевой нагрузки на организм человека не должна превышать 150 мЗв в год.

Дозу рентгеновского излучения человек получает при проведении множества исследований – флюорографии, снимка зуба у дантиста, во время маммографии молочных желез. Общая доза облучения, которую получает человек при проведении данных исследований, как правило, не превышает 15 мЗв.

При проведении КТ головного мозга доза составляет 1-2 мЗв, диагностика больших по объему частей тела, таких как, например, КТ органов брюшной полости или малого таза также незначительна – около 6-11 мЗв. Из этого следует вывод, что проводить исследование можно несколько раз в год без всякого вреда для здоровья.

Показания и противопоказания

Ключевое показание для компьютерной томографии при онкологии – подозрение на рак различной локализации или оценка динамики в ходе лечения. Это могут быть:

• бронхолегочная система;
• щитовидная железа и область трахеи, гортани;
• головной и спинной мозг;
• образования в малом тазу;
• поражения скелета и суставов;
• образования грудной клетки;
• патологии брюшной полости;
• поражения сосудов, лимфоузлов;
• новообразования подкожной клетчатки или кожи.

Кроме того, проведение КТ по ОМС в СПб необходимо для планирования оперативного лечения, лучевой терапии, оценки проводимого лечения и коррекции тактики ведения больного.

КТ противопоказано:

• во время беременности;
• у детей до 6-летнего возраста;
• при весе более 120 кг.

Дополнительные противопоказания для исследования с контрастом:

• недостаточность почек;
• аллергия на контраст и препараты йода;
• общее тяжелое состояние;
• декомпенсация сахарного диабета;
• гипертиреоз (из-за перегрузки йодом).

Существует ли вред от проведения КТ с контрастом?

В некоторых случаях, когда исследование жизненно важно для пациента, но у него есть повышенная чувствительность к йоду, перед проведением КТ с контрастом ему вводится антигистаминный препарат, чтобы исключить риск развития аллергической реакции.

Даже у практически здоровых людей может также возникнуть побочные эффекты при проведении процедуры – тошнота, небольшая рвота, аллергическая кожная реакция, потеря вкуса и обоняния. Данные нарушения возникают только у 1-5% пациентов, и как правило, проходят сами собой. Случаи более серьезных нарушений в состоянии здоровья пациентов единичны.

Что покажет КТ внутренних органов?

Перед рентгенологом стоят задачи выявить патологические изменения и определить характер заболевания

На КТ пациент чаще приходит с направлением врача, где на основании ранее выполненных исследований (УЗИ, колоноскопии, рентгенографии и др.) указан предварительный диагноз и обозначена зона интереса. В зависимости от предполагаемой патологии рентгенолог использует различные режимы сканирования, устанавливает оптимальную толщину срезов.

КТ внутренних органов показывает:

• воспаление и осложнения — абсцессы, свищи;
• конкременты в почках, простате (для выявления желчных камней больше подходит ультразвук);
• опухолевые процессы;
• аномалии развития;
• травматические повреждения и пр.

На снимках видны:

• внутренние органы: паренхиматозные — печень, почки, селезенка, простата — и полые — трахея, пищевод, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь;
• лимфатические узлы;
• сосудисто-нервные пучки;
• костно-суставные структуры.

Какое исследование более безопасно для пациентов КТ или МРТ?

Магнитное-резонансная томография относится к наиболее информативным методам диагностики, при проведении которого используется электромагнитное излучение. Данное исследование позволяет провести качественное обследование органов, имеющих высокий процент содержания жидкости, но которые находятся в оболочке костного скелета – головного и костного мозга, межпозвоночных дисков, органов малого таза.

Компьютерная томография дает больше информации о состоянии костной ткани, поэтому применяется для обследования опорно-двигательного аппарата. Кроме того, КТ используется для обследования органов грудной клетки. При исследование органов мочевыводящей системы или пищеварительного тракта оба исследования одинаково информативны.

По длительности проведения процедуры КТ занимает гораздо меньше времени, поэтому в экстренных случаях применяют данный метод исследований.

Компьютерная томография органов с контрастом

КТ органов мочевыводящей системы с усилением

Контрастирование требуется не всегда, введение препарата необходимо при:

• первичной оценке опухоли — пораженные и нормальные ткани выглядят по-разному, что важно для определения стадии онкологического процесса;
• подозрении на рецидив рака после лечения — контрастирование помогает уточнить характер изменений в лимфатических узлах, дифференцирует фиброзную дегенерацию после операции и продолженный рост;
• начальной стадии заболевания, когда изменения выражены незначительно;
• проведении комплексного урологического исследования — КТ мочевыводящих путей показывает функцию каждой почки в отдельности, препятствие к оттоку урины на любом уровне, патологические рефлюксы, кисты и пр.
• уточнении степени выраженности воспалительного процесса, диагностики осложнений;
• выявлении изменений в сосудах — КТ-ангиография демонстрирует состояние артерий и вен, тромбообразование, окклюзию, атеросклеротические процессы, аневризмы, мальформации и пр.
• противопоказаниях к проведению эндоскопической диагностики — КТ кишечника с двойным контрастированием предоставляет врачу исчерпывающую информацию о состоянии пищевого тракта и пр.

Пути введения усилителя:

• Внутривенный, используют наиболее часто, красящее вещество на основе йода вводят в локтевой сосуд с помощью автоматического инъектора.

Визуализация внутренних органов на КТ с контрастированием — при приеме раствора внутрь

• Пероральный, применяют для диагностики заболеваний тонкого кишечника. Более информативные снимки получают при двойном контрастировании. В качестве усилителей используют разведенный препарат на основе йода. Оральные контрастные вещества подходят для пациентов с небольшим количеством внутрибрюшинного жира.
• Трансректальный. В зависимости от показаний, усилитель может быть введен перед исследованием в прямую кишку. Данный тип контрастирования выполняют в условиях стационара для диагностики осложнений — расхождений швов после операции, формирования свищевого хода. На снимках видны абсцессы малого таза, расположенные между петлями кишечника.

КТ без контраста проводят при оценке локализации и плотности конкрементов у пациента с мочекаменной болезнью, для диагностики патологий легких (кроме опухолей).

На внутривенное введение красящего вещества с йодосодержащей основой менее, чем в 10 % случаев развиваются побочные эффекты:

• резкое падение артериального давления;
• бронхоспазм;
• генерализованная аллергия по типу отека Квинке;
• ухудшение функций почек;
• лактоацидоз (при одновременном приеме метформина).

Подготовка к КТ

Нативная компьютерная томография может быть выполнена в момент обращения. Подготовка нужна при запланированном исследовании органов брюшной полости/ретроперитонеального пространства или малого таза с контрастированием. За несколько дней до диагностической процедуры необходимо перейти на особый режим питания с отказом от продуктов и напитков, вызывающих вздутие живота и усиленную перистальтику.

Из меню исключают:

• свежие овощи, фрукты, зелень;
• маринады, копчености, специи, соусы;
• выпечку из дрожжевого теста;
• молоко и производные;
• жирное мясо, птицу;
• кондитерские изделия;
• орехи, семечки;
• квас, кисели, алкоголь, крепкий кофе, чай, лимонад, газированную воду.

В зависимости от области интереса и сопутствующей патологии лечащий врач может назначить:

• очищение кишечника с помощью слабительных препаратов, клизмы;
• прием спазмолитиков, сорбентов;
• ферменты, ветрогонные и пр.

Перед КТ необходим 4-6 часовой голод. Легкий перекус за 20 минут до исследования может нивелировать тошноту, слюнотечение, неприятный привкус во рту.

Важные моменты

Перед диагностикой следует:

• сдать анализ крови на креатинин ( результат действителен в течение 10 дней);
• отказаться по согласованию с эндокринологом от приема метформина на 72 часа, возможна альтернативная схема лечения;
• женщинам в период лактации сделать запас нескольких порций грудного молока, излишки утилизировать.

Что взять с собой:

• паспорт;
• полис ОМС/ДМС (если подразумевается оплата диагностики через фонд медицинского страхования);
• выписки из истории болезни;
• направление врача/консилиума;
• результаты выполненных ранее исследований.

Способы защиты пациентов при проведении КТ

Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на пациента, при проведении процедуры используются следующие способы защиты.

• Снижение времени проведения процедуры. Для этого проводится исследование только в одной проекции, уменьшается интенсивность излучения и число фаз томографии.
• Использование висмутовых экранов. Данные приспособления также позволяет уменьшить дозу облучения.
• Увеличение расстояния между телом пациента и рентгеновской трубкой. Для защиты участков тела, которые не обследуются используется защитные фартуки или жилеты со свинцовым наполнителем.

Компьютерная томография во многих случаях является единственным методом диагностики, дающим врачу полный объем информации о состоянии органов и систем организма, особенно в вопросах установки точного диагноза или анализа состояния пациента в критическом состоянии. А при соблюдении всех рекомендаций врача, исследование будет абсолютно безопасно для пациента.

В медицинском можно выполнить компьютерную томографию любого органа или системы организма в любое удобное время, а также получить подробную консультацию специалиста по итогам обследования. Исследование проводится на современном диагностическом оборудовании экспертного уровня, что позволяет получить высококачественное изображение исследуемых областей. Записаться на КТ можно по телефону.

Особенности КТ

Во время выполнения КТ луч рентгена проходит сквозь тело пациента по окружности, за счет чего формируются послойные поперечные снимки-срезы под разными углами. Устройство создает изображения на основании разной способности тканей пропускать луч рентгена. Программа компьютерного томографа проводит обработку многочисленных сканов участков тканей, создавая в итоге трехмерную модель.

Для большей четкости исследования сосудов и полых органов применяется контрастирование безопасными препаратами, которые выводятся почками.

КТ в «СМ-Клиника»

Для записи на КТ в онкологический центр и уточнения цены обращайтесь по телефону. Исследование проводится при помощи мультиспирального прибора Siemens Somatom Emotion 16 (в клинике на Выборгском шоссе установлен 32-срезовый аппарат). Он позволяет за счет многорядного детекторного массива провести срезы быстро и с высоким качеством снимков. Установка имеет 3 функции по снижению лучевой нагрузки, эффективную систему климат-контроля в зоне, где находится пациент и оснащена мощными программами обработки данных.

Преимущества исследования:

• за счет встроенного алгоритма SOMATOM Emotion можно выбрать индивидуальную зону сканирования;
• возможности дозирования лучевой нагрузки;
• функция FAST Spine позволяет выполнить КТ (без контрастирования) от 3-х минут.

Как делается компьютерная томография?

«Страшно ли залазить внутрь аппарата, а если у меня клаустрофобия?» Бытует стереотип, что вас «засунут в узкую трубу, где будет страшно и темно». Это не так. Во время процедуры пациент ложится на специальный стол, который входит в портал — внутрь большого кольца. Оно похоже не на трубу, а скорее на бублик. Порталы современных томографов имеют широкую открытую зону для обеспечения большего физического и психологического комфорта. Вы не лежите в закрытом пространстве — внутри кольца находится не все тело, а только обследуемая часть. Медработники в этот момент ведут наблюдение за процессом из соседней комнаты и общаются с вами через громкую связь.

Процедура компьютерной томографии на компьютерных томографах прошлых поколений длится 5-40 минут — зависит от обследуемой области. На томографах нового поколения, таком как SOMATOM go.Up от компании Siemens, КТ, к примеру, носовых пазух, сканируется всего за 10 секунд. Неприятным моментом может стать лишь необходимость все это время лежать неподвижно, а при КТ легких еще и по команде врача задерживать дыхание. Поэтому людям с повышенной возбудимостью или клаустрофобией врач может назначить прием седативного препарата перед обследованием. Время, за которое готовятся результаты с расшифровкой, зависит от плотности графика обследований, но не более нескольких часов.

При проведении МРТ-исследования недопустимо:

• наличие у пациента имплантов которые активируются электронными, магнитными или механическими путями (ушной имплантант например)
• наличие кардиостимулятора
• наличие металлического инородного тела в глазнице
• наличие металлических клипс на артериях головного мозга
• наличие вшитых инсулиновых помп и вшитых нервных стимуляторов
• внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом (кровоостанавливающие клипсы)
• гемопоэтическая анемия (при контрастировании)

Так же оборудование имеет ограничение предельной массы пациента на столе в 115 кг.