Компьютерная томография с контрастированием: вред и противопоказания КТ

Компьютерная томография с контрастированием

Зачем нужно КТ с контрастированием

КТ с применением контрастирования позволяет выявить здоровые и патологические ткани организма, поэтому часто назначается при подозрениях на онкологические заболевания. Это объясняется тем, что патологические ткани снабжаются кровью куда лучше, чем здоровые, поэтому содержащийся в контрасте йод накапливается в них, позволяя узнать размеры, локацию и подтвердить наличие новообразования.

Нередко также производится осмотр кровеносных сосудов, по которым двигается контрастное вещество, и выявление любых отклонений. Также часто случается, что компьютерную томографию с контрастированием назначают для осмотра органов брюшной полости, поскольку это позволяет значительно повысить четкость получаемого изображения. Все участки, накапливающие контраст, подсвечиваются на снимках белым цветом, что позволяет обнаружить даже небольшие новообразования.

В чем отличие МСКТ от КТ

Обследование с помощью МСКТ дороже КТ, поэтому пациенты справедливо задаются вопросом: можно ли заменить процедуру более бюджетной КТ? Давайте посмотрим на разницу между КТ и МСКТ.

Говоря простыми словами, МСКТ – более совершенная модель КТ. Компьютерная томография (КТ) уступает мультисрезовой диагностике по качеству снимков, длится дольше и имеет высокую лучевую нагрузку на организм.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) занимает меньше времени за счет того, что стол, на котором располагается пациент, движется внутри аппарата с заданной скоростью, а информацию собирают не только статичные датчики, но и специальная трубка, которая движется по спирали и передает сигналы датчикам. Чем выше скорость вращения стола, тем больший участок можно обследовать и получить при этом облучения на 40% меньше, чем при КТ. Потому что процедура проходит в 2 раза быстрее.

Даже по конструкции аппарата оба вида томографии отличаются. У оборудования для МСКТ больше технических возможностей: доктор может подобрать настройки индивидуально для каждого пациента.

80% случаев, когда пациент обращается за МСКТ по назначению врача – необходимость подтвердить факт:

• заболевания аорты;
• кровоизлияния;
• опухоли и ее локации;
• заболевания печени.

При других показаниях особой разницы в выборе метода диагностики нет, поскольку оба способа одинаково быстро предоставляют точную информацию.

Какие контрасты применяют для КТ

Как правило, для повышения контрастности получаемого изображения используют различные йодосодержащие препараты. Все они подразделяются на две группы – жирорастворимые и водорастворимые. Медикаменты первой группы являются очень вязкими, поэтому использование их ограничено. Их вводят только местно, к примеру, в полость брюшины для выявления свищей и т.д. Если же речь идет о компьютерной томографии с болюсным контрастированием (введение препарата осуществляется в вену специальным инъектором) или о введении препарата перорально, используется водорастворимый контраст. Токсичность таких препаратов в разы ниже, а также они достаточно быстро попадают в кровеносные сосуды.

Как вводят контрастное вещество

Компьютерная томография с контрастированием подразумевает несколько способов введения контрастного вещества. Выбранный способ будет зависеть от того, что именно нужно осмотреть. Контраст можно вводить перорально, в вену, ректально, в орган или даже в само патологическое образование. Стоит подробнее рассмотреть наиболее распространенные методы.

Пероральный способ

Этот способ чаще всего используется при обследовании ЖКТ, пациент в этом случае должен выпить препарат согласно указанным в инструкции рекомендациям. Медикаменты быстро всасываются, значительно повышая четкость изображения слизистых оболочек желудка и позволяя увидеть полипы или сужения. Часто комбинируется с внутривенным контрастированием.

Внутривенное введение

КТ с использованием внутривенного контрастирования предполагает несколько типов введения вещества в организм. А именно:

• перед проведением процедуры препарат в вену пациента введет медсестра;
• сначала проводится обычная КТ, потом компьютерный томограф останавливают, в вену пациента вводят контраст и процедура продолжается уже с контрастным веществом;
• вещество вводят болюсно при помощи специального шприца или же капельницы, если нужно ввести препарат медленно.

Компьютерную томографию с внутривенным контрастированием проводят чаще всего.

В просвет полости

В такой ситуации используются жирорастворимые вещества, которые позволят определить наличие дивертикул, свищей и других аномальных образований. Иногда при исследовании полых органов (к примеру, мочевого пузыря, толстой кишки) в них вводится контраст перед началом процедуры. Вред КТ с контрастированием будет несколько выше, поскольку жирорастворимые соединения более токсичны, нежели водорастворимые. Но, тем не менее, проблем с выводом вещества из организма не возникает, если соблюдаются все рекомендации врача.

Другие применения

При исследовании магистральных артерий шеи и конечностей очень важно оценить все отделы для выявления атеросклеротических бляшек, наличие сужений просвета сосуда, выявить изменение хода сосудов. У ряда пациентов выявление подобных изменений затруднено в некоторых отделах из-за анатомических особенностей.

Применение УЗ контрастов существенно улучшает качество визуализации вышеуказанных патологических изменений. Последние европейские и американские исследования показали, что УЗ контрасты позволяют четко увидеть новообразованные сосуды внутри атеросклеротической бляшки и изъязвление поверхности, что является признаком наличия риска отрыва части бляшки и развития грозных эмболических осложнений.

Теоретически в любую полость тела, к которой обеспечивается доступ УЗ датчика, можно ввести контрастное вещество. Самым успешным применением в этой категории является контрастная гистеросальпингосонография (HyCoSy, введение контраста в полость матки) для оценки проходимости маточных труб (поиск причин бесплодия).

Немецкие ученые сообщили о результатах исследования, в котором приняли участие пациентки с расстройствами детородной функции, прошедшие трансвагинальное УЗИ и гистеросальпингосонографию с УЗ контрастом. Результаты гистеросальпингосонографии сравнили с результатами более инвазивных устоявшихся методов, таких как хромолапароскопия, и обнаружили соответствие 91%.

Гистеросальпингосонография быстро становится предпочтительным скрининговым методом определения проходимости маточных труб.

Везикоуретеральный рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря) — распространенная проблема у детей. УЗ исследование рефлюкса как альтернатива рентгеновской цистографии позволяет обнаружить или исключить везикоуретеральный рефлюкс. Европейские специалисты сравнили разные виды лучевой диагностики для выявления данной патологии. Их исследование показало, что УЗИ с контрастированием является самым низкозатратным и безопасным методом обнаружения везикоуретерального рефлюкса у детей.

Ультразвуковая визуализация верхнего отдела брюшной полости часто затрудняется из-за наличия газов в кишечнике и ожирения пациентов. Плохая визуализация тела и хвоста поджелудочной железы обычно не позволяет адекватно провести УЗИ брюшной полости.

Часто, чтобы получить ответы на оставшиеся вопросы и повысить уверенность в отсутствии опухолей, пациентов дополнительно направляют на КТ или МРТ. Ультразвуковые исследования, которые не позволяют поставить окончательный диагноз, часто влекут за собой дополнительные диагностические исследования — дорогие, затратные по времени, неудобные и связанные с некоторыми рисками.

Как проводится томография с контрастом

КТ-перфузия

Эта процедура является неинвазивной. Проводится томография такого типа только с использованием контрастирования и предполагает исследование кровеносных сосудов выбранного органа — печени, головного мозга

, почек и т.д. Преимущество процедуры заключается в том, что получится осмотреть все структуры органа на капиллярном уровне.

Ангиография

Чтобы узнать, что показывает процедура КТ с контрастированием, нужно, в первую очередь, ознакомиться с ее главным отличием от других типов томографии. Этот метод исследования предполагает оперативное вмешательство в организм. Такая диагностика позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и определить, насколько их просветы соответствуют норме. Через прокол, который, как правило, делают артерии паховой области, вводится специальный катетер, позволяющий постепенно добраться до исследуемого органа и получить все необходимые сведения.

Список литературы

1. ACR Manual on Contrast Media, ACR Manual on Contrast Media – Version 10.1, 2015.
2. Hiremath S, Akbari A, Shabana W, et al. Prevention of contrast-induced acute kidney injury: is simple oral hydration similar to intravenous? A systematic review of the evidence. PLoS ONE 2013; 8: e60009.
3. Kim SM, Cha RH, Lee JP, et al. Incidence and outcomes of contrast-induced nephropathy after computed tomography in patients with CKD: a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2010; 55:1018-25.
4. Mehran R, Aymong E. D., A Simple Risk Score for Prediction of Contrast-Induced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention. Development and Initial Validation. Journal of the American College of Cardiology Vol. 44, No. 7, 2004
5. Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, et al. Contrast- media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Eur Radiol 1999; 9: 1602–13.
6. Solomon RJ, Natarajan MK, Doucet S, et al. Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients (CARE) study: a randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Circulation 2007; 115:3189-96.
7. Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast-induced nephropathy: updated ESUR contrast media safety committee guidelines. Eur Radiol 2011; 21: 2527-41.
8. Taylor AJ, Hotchkiss D, Morse RW, McCabe J. PREPARED: Preparation for Angiography in Renal Dysfunction: a randomized trial of inpatient vs outpatient hydration protocols for cardiac catheterization in mild-to-moderate renal dysfunction. Chest 1998; 114:1570-74.
9. Weisbord SD, Palevsky PM. Prevention of contrast-induced nephropathy with volume expansion. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:273-80.
10. Weisbord SD, Mor MK, Resnick AL, et al. Incidence and outcomes of contrast-induced AKI following computed tomography. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1274-81.
11. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Разработчик: Научное общество нефрологов России Ассоциация нефрологов России. Рабочая группа: проф.Волгина Г.В. проф. Козловская Н.Л., к.м.н. Щекочихин Д.Ю.
12. Контраст-индуцированная нефропатия на сайте Cardioplaneta. (в редакции от 07 февраля 2021 года)
13. Дунаева А.Р. , Щербакова А.С., Хафизов Т.Н., Загидуллин Н.Ш., Контраст-индуцированная нефропатия при коронароангиографии. Современные вопросы диагностики, ‘3 (79) июль 2014 г., с. 35-40

Кому противопоказано контрастное вещество

Противопоказаний к КТ с контрастированием достаточно много. Нельзя использовать контраст в случае наличия:

• аллергии на йод или морепродукты;
• беременности на любом сроке, даже маленьком;
• сахарного диабета;
• почечной или сердечной недостаточности;
• болезней щитовидки;
• миеломного заболевания.

Кормящим мамам после процедуры придется отлучить малыша от груди на двое суток, поскольку некоторое количество контраста может попасть в молоко. Также стоит знать, что процедура КТ как таковая становится невозможной в случае большого веса пациента – аппараты не рассчитаны на вес более 150-200 кг. Не назначается процедура томографии без крайней необходимости пациентам до 14-ленего возраста, а также больным с нестабильным психическим состоянием или страдающим от клаустрофобии. В некоторых случаях можно использовать легкий медикаментозный сон.

C. Оценка функции почек у пациентов с ХБП и/или факторами риска КИН

Расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) оценивается на основании уровня сывороточного креатинина по данным последнего анализа, выполненного не более чем за 6 недель назад. Пациентам с установленной ХБП или другими факторами риска КИН, как было указано выше, если самый последний анализ на креатинин давностью 6 недель и более, показано повторное проведение анализа. В других случаях, показано проведение анализа в ускоренном порядке.

Онлайн-версия калькулятора рСКФ, в котором использована эта формула, может быть доступна по ссылке на сайте National Kidney Foundation.

Расчёт риска развития КИН по Mehran R., 2004

Онлайн-версия калькулятора риска >>>