Как мужчине подготовиться к мазку и другим урологическим анализам

Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции. И, по всей видимости, это только «вершина айсберга».

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит, близкий к грамотрицательным бактериям, но, в отличии от бактерий, они утратили способность выработки метаболической энергии. Это обуславливает их внутриклеточный рост. Принадлежит семейству Chlamydiaceae.

Источником инфекции является человек с острой или хронической формой урогенитальной хламидийной инфекции (как с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением).

Основные пути передачи хламидийной инфекции:

• Половой;
• Вертикальный (инфицирование плода от матери внутриутробно или при прохождении инфицированных родовых путей).

Восприимчивость к урогенитальной хламидийной инфекции составляет от 60 до 100%, особенно высока она при иммунодефиците любого генеза.

Урогенитальная хламидийная инфекция преимущественно поражает сексуально активную часть населения (возраст 17-25 лет). Среди сексуально активных клинически здоровых женщин инфицированность хламидиями составляет по разным данным 8-40% (в среднем около 15%), среди мужчин — приблизительно 10%. Также увеличивается количество смешанных инфекций, обусловленных сочетанием нескольких микроорганизмов (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и др.).

Для урогенитального хламидиоза характерно длительное бессимптомное течение, что ведёт за собой широкое распространение инфекции. Так как носитель возбудителя хламидийной инфекции долгое время ничего не подозревает и передаёт его половым партнерам. Развитие выраженных клинических проявлений хламидийной инфекции чаще происходит уже на стадии осложнений. Это приводит к поздней диагностике и длительному, не всегда успешному лечению.

К возможным осложнениям хламидиоза при распространении за пределы урогенитального тракта относят:

• хламидийный конъюктивит;
• хламидийный фарингит;
• хламидийный гепатит;
• болезнь Рейтера — самое тяжелое осложнение хламидиоза. Она возникает у людей с генетической предрасположенностью и проявляется триадой клинических проявлений – артритом, уретритом и конъюнктивитом. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита – воспаления шейки матки.

Симптомы хламидиоза у женщин: покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидию). Кроме того, до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Хламидиоз может поражать и другие органы, распространяясь вверх — «восходящий» хламидиоз — и приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту.

В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев — спонтанный аборт.

Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, причинным фактором является хламидийная инфекция.

Анализ на хламидии при беременности: при хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.

При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.

Подробное описание исследования

Выявление ДНК хламидий в соскобе из урогенитального тракта с применением полимеразной цепной реакции.

Хламидии (Сhlamydia trachomatis) относятся к возбудителям заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Они представляют собой мельчайшие бактерии, которым свойственно проникать внутрь эпителиальных клеток мочеполовой системы и размножаться в них, таким образом скрываясь от иммунной системы человека. Вследствие этого инфицирование хламидиями может долгое время протекать бессимптомно.

Заражение происходит в основном половым путем при любой форме полового акта в отсутствие средств барьерной контрацепции. Кроме того, возможна передача инфекции от матери к ребенку в процессе родов.

В жизненном цикле хламидий принято выделять две основные формы существования: так называемые элементарные тельца и сетчатые тельца. Первые представляют собой внеклеточную форму, вторые — внутриклеточную, или вегетативную. В некоторых научных работах отмечено существование третьей разновидности этих бактерий — аберрантных телец, за счет которых, по мнению ученых, возбудитель долгое время может находиться в организме в скрытой форме. Из-за того, что хламидии могут размножаться только внутри клетки человека.

При подавлении иммунной защиты на фоне тяжелых хронических заболеваний, стрессовых ситуаций, нарушении гормонального фона, а также при беременности у зараженного человека развивается хламидиоз.

У мужчин его клиническим проявлением в основном служит воспаление мочевыводящего канала — уретрит. К его симптомам относят боли и жжение при мочеиспускании, обильных выделений из полового члена. Реже хламидиоз вызывает воспаление яичек и их придатков.

Для женщин инфицирование хламидиозом может иметь более негативные последствия. Кроме поражения уретры и влагалища, Сhlamydia trachomatis проникает в матку и фаллопиевы трубы, в органы малого таза, включая прямую кишку. В результате развивается комплекс симптомов, обозначаемый как воспалительные заболевания малого таза. Женщины обращаются к гинекологу и другим специалистам по поводу болей в нижних отделах живота, нарушений менструальной функции, воспаления прямой кишки и множеством других жалоб. Однако одним из самых неблагоприятных исходов этого заболевания служит возникновение спаек внутри органов, а также в малом тазу, которые препятствуют наступлению беременности.

В случае, если заражение хламидиями происходит во время беременности, возможно повышение риска преждевременных родов, патологий плода, послеродовых осложнений у матери.

Выделяют разновидности (серотипы) хламидий, которые поражают органы зрения, что особенно опасно для новорожденных. Эти же серотипы ответственны за воспаление легких у рожденного ребенка.

Выявление и лечение хламидиоза проводит врач-дерматовенеролог. Современная диагностика Сhlamydia trachomatis осуществляется с помощью взятия мазка из урогенитального тракта с последующим анализом наличия генетического материала бактерий в образце.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

В 25-30% случаев хламидиоз у мужчин протекает с невыраженными клиническими проявлениями и длительное время остаётся нераспознанным.

Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита – воспаления мочеиспускательного канала.

Симптомы хламидиоза у мужчин: зуд или жжение при мочеиспускании, боли в области мошонки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшие кровянистые выделения во время эякуляции или в конце мочеиспускания, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидиоз).

Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). Эпидидимит может привести к развитию бесплодия из-за повреждения ткани семенного канатика или подавления нормальной секреции яичка вследствие аутоиммунных процессов.

Диагностика.

В связи с высокой вероятностью возникновения осложнений, скрининг на хламидиоз и другие ИППП рекомендуется проходить:

• Сексуально активным женщинам в возрасте 25 лет или моложе. Частота встречаемости хламидийной инфекции является самой высокой именно в этой группе, поэтому рекомендуется проводить ежегодный скрининг-тест. Даже если вы проходили тестирование недавно, проходите повторное тестирование, если у вас появился новый сексуальный партнер.

• Беременные женщины. Должны пройти тестирование на хламидиоз во время первого пренатального обследования. В случае высокого риска заражения (при смене половых партнеров или при инфицировании постоянного партнера) необходимо повторить тестирование.

• Женщины и мужчины с высоким риском заражения. Рекомендуется частое обследовании на хламидиоз, в случае наличия нескольких половых партнеров, незащищенных половых контактов (оральных, вагинальных или анальных). А также в случае заражения другой ИППП или наличия таковой у полового партнера.

Скрининг и диагностика хламидий относительно просты. Тесты включают в себя:

• Анализ мочи. Лабораторный анализ мочи может выявить наличие этой инфекции.

• Мазок. Врач берет мазок выделений из шейки матки для посева или на антигены хламидиоза. Это можно сделать во время обычного теста Папаниколау (при ПАП-тесте врач забирает образец клеток из шейки матки с помощью маленькой конусообразной щеточки и крошечного шпателя. Затем ополаскивает кисть и шпатель в заполненном специальной жидкостью флаконе и отправляет флакон в лабораторию на анализ).

Что касается мужчин, то врач вводит тонкий наконечник в уретральный канал полового члена, чтобы получить образец из уретры. В некоторых случаях мазок берут и из анального отверстия.

После излечения от первоначальной хламидийной инфекции, необходимо пройти повторное контрольное обследование через три месяца.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Раннее выявление хламидийной инфекции даёт возможность не только предотвратить её дальнейшее распространение и передачу потомству, но и значительно уменьшить риск осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

Показания для сдачи анализа на хламидии:

• профилактическое обследование;
• наличие характерных жалоб;
• планирование беременности;
• обследование беременных;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
• подозрение на урогенитальный хламидиоз;
• перед оперативными вмешательствами на половых органах и органах малого таза;
• подозрение на конъюнктивит или артрит хламидийной этиологии.

Лечение.

Инфекция Chlamydia trachomatis лечится антибиотиками некоторых типов. Вы можете получить однократную дозу или вам может потребоваться принимать лекарства ежедневно или несколько раз в день в течение пяти — десяти дней.

В большинстве случаев инфекция проходит в течение одной-двух недель. В течение этого времени необходимо воздерживаться от секса. Кроме того, обязательным является одновременное лечение сексуального партнера или партнеров, даже если у них нет признаков заражения или выраженных симптомов. В противном случае, инфекция может вернуться от невылеченного полового партнера.

Перенесённый хламидиоз не вырабатывает иммунитет против повторного заражения в будущем.

ПЦР анализ на хламидии

В диагностике хламидиоза из всех существующих методов самым достоверным признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).*

Преимущества ПЦР диагностики при хламидиозе:

• Прямое определение хламидий в биоматериале. ПЦР — молекулярно-биологический метод, который направлен на выявление специфических для хламидий фрагментов ДНК и напрямую указывает на наличие инфекции
• Высокая специфичность. В биоматериале, подвергаемом анализу, выявляется генетический материал хламидий – фрагмент ДНК. Он специфичен и не одинаков у ДНК-содержащих организмов.
• Высокая чувствительность. Для выполнения ПЦР анализа достаточно присутствия в биоматериале единичных клеток хламидий. Чувствительность ПЦР анализа 10-100 клеток в биоматериале, когда у других тестов 103-105 клеток (микросокпический, бактериологический методы). Эти методы не позволяют установить возбудителя у 20-40% инфицированных лиц, в то время как метод ПЦР позволяет выявить хламидии у 98-100% больных.
• Универсальность метода ПЦР. Наряду с выявлением ДНК хламидий в исследуемом биоматериале метод ПЦР позволяет одновременно обнаружить несколько возбудителей, например, трихомонад, гонококков и др.
• Скорость получения результата. Проведение ПЦР анализа полностью автоматизировано, что позволяет получить результаты в короткие сроки, от 1 до 3 календарных дней.
• Диагностика латентных и вялотекущих форм хламидиоза. Методом ПЦР можно обнаружить хламидии, даже при бессимптомном течении.

Для анализа на урогенитальный хламидиоз методом ПЦР можно сдать: соскоб из уретры, мочу, секрет предстательной железы у мужчин, соскоб из цервикального канала, влагалища у женщин.

Для диагностических мероприятий мы используем наборы реактивов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, которые имеют сертификат соответствия ЕС и которые применяют не только у нас в стране, но и за рубежом.

Как подготовиться к мазку из уретры (на инфекцию, на флору, на ПЦР)

Для исследования мазка забирают материал непосредственно из мочеиспускательного канала. Для этого в него на несколько сантиметров осторожно вводят специальный инструмент, после чего совершают пару вращательных движений и наносят взятый материал на предметное стекло. В дальнейшем он может использоваться для разных исследований, включая изучение флоры, ПЦР и ИФА.

Подготовка к мазку из уретры у мужчин заключается в следующем:

• За неделю до процедуры отказаться от приема антибиотиков.
• На 1-2 дня до процедуры исключить интимную близость.
• Накануне вечером принять душ.
• За 1-2 дня отказаться от алкоголя.
• Утром перед взятием мазка не мочиться хотя бы 2-3 часа, поскольку моча смывает флору со слизистой.
• Не использовать антисептики для туалета половых органов в течение суток перед исследованием.

Поскольку взятый материал может использоваться для разных исследований, готовиться к ним можно по перечисленным правилам. Они будут действовать для подготовки у мужчин к мазку на флору, к ПЦР из уретры.

Диагностика хламидийной инфекции в CMD

• Хламидия, качественное определение ДНК, ПЦР
• Хламидия, количественное определение ДНК, ПЦР
• Хламидия, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgG, ИФА
• Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgА, ИФА
• Хламидия, качественное определение антител класса IgМ, ИФА

Учитывая высокую частоту смешанных инфекций, кроме анализа на хламидиоз целесообразно использование более широкого спектра исследований, а у женщин — обязательное определение количественного соотношения микрофлоры влагалища:

• Комплексное исследование ИППП, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у мужчин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у женщин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Флороценоз
• Флороценоз и Микроскопия
• Флороценоз и NCMT
• Флороценоз и NCMT и Микроскопия

Для оптимального выбора исследований обращайтесь к своему лечащему врачу.

*Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2021 г.

Использованная литература

1. https://www.cdc.gov/std/russian/stdfact-chlamydia-russian.htm
2. Федеральные клинические рекомендации. диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Под ред. прилепской В.Н. М.: 2013.
3. Манзенюк И. Н., Воробьева М. С. Chlamydiatrachomatis. Современные представления о возбудителе. Серодиагностка. Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л. А. Тарасевича. 2021.

Что означают результаты теста?

«Не обнаружено» — отрицательный результат свидетельствует об отсутствии антител к хламидии в крови.

«Сомнительный результат» — низкое количество антител, в так называемой «серой зоне». Может выявиться как при начале заболевания, так и являться индивидуальной особенностью организма. В случае такого результата исследование нужно повторить через 2-3 недели. В случае заболевания антитела вырастут и в повторном исследовании будут обнаружены.

«Обнаружено» — свидетельствует о наличии антител к хламидии класса IgG, что может быть признаком как текущего, так и перенесенного заболевания.

Подготовка к визиту в клинику.

Если вы считаете, что у вас есть скрытая инфекция, передающаяся половым путем, запишитесь на приём к врачу венерологу нашей клиники для комплексной проверки и консультаций по лечению.

Что нужно сделать:

Перед визитом приготовьтесь ответить на следующие вопросы:

• Когда у вас появились первые симптомы?

• Что может их усиливать или ослаблять?

• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете составить список вопросов, которые следует задать своему врачу. Например:

• Нужно ли сдать анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем?

• Должен ли мой партнер сдать анализы или пройти лечение от хламидийной инфекции?

• Должен ли я воздерживаться от половой жизни во время лечения и как долго?

• Как я могу предотвратить хламидийную инфекцию в будущем?

Чего ожидать от врача?

Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

• У вас есть новый сексуальный партнер или несколько партнеров?

• Постоянно ли пользуетесь вы презервативами?

• Бывают ли у вас боли в области таза?

• Бывает ли у вас болезненное мочеиспускание?

• Бывают ли у вас необычные выделения из половых органов?