КТ забрюшинного пространства: подготовка, что показывает

УЗИ забрюшинного пространства – универсальный, неинвазивный, доступный по стоимости метод диагностики. С его помощью выявляют широкий спектр заболеваний на ранней стадии. Исследование нередко проводится в комплексе с УЗИ органов брюшной полости, поскольку эти области расположены рядом, и врач может сразу осмотреть обе. Информативность метода напрямую зависит от профессионализма диагноста и качества подготовки пациента

Какие органы располагаются в забрюшинном пространстве?

Эта область находится между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом. В ней располагаются:

• поджелудочная железа (частично);
• мочеточники;
• почки и надпочечники;
• нижняя полая вена, брюшная аорта и ее ветви;
• корни непарной и полунепарной вен;
• кишечник (частично).

В забрюшинном пространстве содержится большое количество нервных окончаний и лимфатических узлов.

Компьютерная томография забрюшинного пространства

КТ используют для диагностики различных патологий мочевыводящей системы, почек, надпочечников, кровеносных сосудов и других органов и тканей. Высокая информативность КТ дает возможность обнаруживать заболевания органов в забрюшинном пространстве, прогнозировать их течение и выбирать наиболее эффективные способы лечения.

Показания для проведения исследования

К проведению КТ забрюшинного пространства существует ряд показаний. Сканирование может потребоваться:

• для локализации абсцесса или флегмона;
• для исследования посттравматического состояния органов;
• при подозрении на онкологическое заболевание;
• для уточнения диагностических данных перед операцией;
• при образовании камней в мочеточнике и почках, кист во внутренних органах;
• для подтверждения диагноза, когда другие обследования оказались недостаточно информативными.

Порядок процедуры магнитно-резонансной томографии брюшной полости

Магниты, создающие электромагнитные волны, «просвечивают» организм насквозь. МРТ позволяет не использовать инвазивные и лапароскопические методы диагностики. Процедура считается абсолютно безопасной, так как не оказывает лучевой нагрузки на организм пациента.

Магнитно-резонансная томография подходит для исследования мягких тканей, костные структуры лучше всего видны на рентгеновских снимках.

Исследование брюшной полости включает в себя следующие действия:

• осмотр контуров и размеров органов;
• оценка кровотока, толщины и целостности стенок сосудов;
• поиск очага болевых ощущений и причины направления на обследование;
• осмотр состояния лимфатических узлов.

Подготовка к исследованию

КТ органов забрюшинного пространства необходимо проходить с максимально пустым кишечником. Поэтому, если процедура проводится утром, от завтрака лучше отказаться, а ужин сделать легким и жидким. Если подготовиться нужно к КТ забрюшинного пространства назначенному на обед, ограничить следует завтрак. При проведении процедуры вечером, от обеда лучше отказаться.

На информативность результатов КТ забрюшинного пространства может повлиять повышенное газообразование. Поэтому накануне обследования не рекомендуют употреблять газировку и есть тяжелую пищу.

Анатомия

Рис. 1. Схема парасагиттального распила нижней половины туловища через область правой почки и таза (пунктиром ограничено забрюшинное пространство): 1 — диафрагмальная плевра; 2 — диафрагма; 3 — надпочечник; 4 и 6 — печень; 5 — почка; 7 — предпочечная фасция; 8 — редуцированная брыжейка восходящей и нисходящей кишок (фасция Тольдта); 9— перемычки, замыкающие почечное пространство снизу; 10 — восходящая ободочная кишка; 11 — параколон; 12 — мочеточник; 13 — околомочеточниковая клетчатка; 14 — фасция, окружающая общие подвздошные артерию и вену; 15 — подвздошная мышца; 16 — подвздошная фасция; 17 — гребень подвздошной кости; 18 — позадипочечная фасция; 19 — фасция квадратной мышцы поясницы; 20 — квадратная мышца поясницы; 21 — апоневроз поперечной мышцы живота; 22 — XII ребро. Рис. 2. Схема горизонтального распила туловища через область почек (пунктиром ограничено забрюшинное пространство): 1 — восходящая ободочная кишка; 2 — брюшина; 3 — ретроперитонеальная клетчатка; 4 — поперечная мышца живота; 5 — внутренняя косая мышца живота; 6 — наружная косая мышца живота; 7 — правая почка; 8 — квадратная мышца поясницы; 9 — большая поясничная мышца; 10 — поперечно-остистая мышца; 11 — позадипочечная фасция; 12 — крестцов о-ости стая мышца; 13 — Околопочечная клетчатка; 14 — околоободочная клетчатка; 15 — предпочечная фасция; 16 — нисходящая ободочная кишка; 17 — левая почка; 18— брюшная аорта; 19 — нижняя полая вена; 20 — редуцированная брыжейка восходящей и нисходящей ободочной кишки.
Спереди 3. п. ограничено задней (дорсальной) частью париетальной брюшины (peritoneum parietale), сзади — задней стенкой брюшной полости (см. Поясничная область), покрытой изнутри внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis), сверху — диафрагмой и диафрагмальной фасцией; вниз 3. п. простирается до мыса крестца (promontorium) и пограничной линии таза (linea terminalis), где переходит в подбрюшинное пространство малого таза. 3. п. выполнено жировой и рыхлой неоформленной соединительной тканями, в которых расположены забрюшинные органы с их сосудами, нервами и нервными сплетениями, лимф, аппаратом (цветн. рис. 1 и 2).

В 3. п. различают три отдела: срединный (по Пирогову «средостение живота») и два латеральных, лежащих по сторонам от позвоночника и ограниченных с боков линией перехода париетальной брюшины с боковой на заднюю брюшную стенку. Срединный отдел 3. п. соответствует телам поясничных позвонков и простирается от ножек диафрагмы, через отверстия к-рой происходит соединение средостения груди со «средостением живота», до мыса крестца. Рыхлая неоформленная соединительная ткань, заполняющая этот отдел 3. п., переходит в аналогичную ткань между листками брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок. В срединном отделе 3. п. расположены брюшная аорта с ее ветвями, нижняя полая вена, начало воротной вены, часть головки и тела поджелудочной железы, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, превертебральные вегетативные нервные сплетения, поясничный отдел симпатического ствола, многочисленные лимф, узлы и цистерна грудного лимф, протока с ее корнями. Латеральные отделы 3. п. также выполнены жировой и рыхлой соединительной тканями, в которых находятся надпочечники, почки, мочеточники, часть головки поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, восходящая (справа) и нисходящая (слева) ободочные кишки, ветви поясничного нервного сплетения. Рыхлая соединительная и жировая ткани в латеральных отделах 3. п. разделяются на несколько слоев забрюшинной (подбрюшинной) фасцией (fascia retroperitonealis, s. subperitonealis), к-рая берет начало от париетальной брюшины в месте ее перехода с боковой стенки живота на заднюю.

В пределах латеральных отделов 3. п. различают по 4 клетчаточных пространства. 1. Забрюшинный клетчаточный слой, или собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. В наружных отделах собственно забрюшинная клетчатка более обильна и кпереди непосредственно переходит в предбрюшинную клетчатку, кнутри — в клетчатку срединного отдела 3. п., внизу — в клетчатку таза, вверху — достигает диафрагмы. 2. Околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, s. capsula adiposa renis) ограничено листками забрюшинной фасции. Кнутри указанное пространство переходит в клетчатку, окружающую аорту и нижнюю полую вену, снаружи и сверху оно замкнуто, а внизу переходит в клетчатку, окружающую мочеточник. 3. Околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) находится вокруг мочеточника между пред- и позадимочеточниковой фасциями, книзу оно соединяется с клетчаткой, лежащей позади мочевого пузыря. 4. Околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) лежит кпереди и латерально от околопочечного пространства. Вверху paracolon достигает правого или левого изгибов ободочной кишки, внизу — слепой (справа) или начального отдела сигмовидной ободочной кишки (слева).

Степень изолированности перечисленных пространств у разных людей неодинакова, что связано с различной выраженностью забрюшинной фасции. Возможность сообщения клетчаточных слоев 3. п. используется при проведении диагностических и леч. мероприятий (ретропневмоперитонеум, поясничные и паранефральные блокады и др.).

Кровоснабжение

органов и клетчатки 3. п. осуществляется ветвями брюшной аорты: чревным стволом, верхней и нижней брыжеечными, парными почечными, нижней диафрагмальной, средней надпочечниковой и яичковой (яичниковой), поясничными артериями, между к-рыми образуются многочисленные коллатеральные анастомозы, играющие значительную роль при нару/шениях кровообращения в брюшной полости. Они не только соединяют все ветви брюшной аорты, но и связывают их с выше- и нижележащими артериями (межреберными, верхней надчревной артерией — вверху, нижней надчревной, подвздошно-поясничной, глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, артерией семявыносящего протока и др.— внизу).

Более обильная коллатеральная сеть в 3. п. образуется венами, которые относятся к трем системам: нижней и верхней полым венам и воротной вене. Поэтому среди анастомотических венозных сетей в 3. п. имеются каво-кавальные, порто-портальные и портокавальные анастомозы. Все перечисленные группы анастомозов имеют важное функциональное значение при нарушениях кровотока в нижней полой и воротной венах. Лимфоотток. Различают париетальные й висцеральные лимф, узлы 3. п. К париетальным относятся поясничные лимф, узлы (nodi lymphatici lumbales), а также общие подвздошные (nodi lymphatici iliaci communes). Висцеральные лимф, узлы весьма многочисленны и лежат у чревного ствола, по ходу селезеночной и гастродуоденальной артерий, между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой и т. д.

Из левой части собственно забрюшинной клетчатки лимф, сосуды идут к поясничным узлам, расположенным у брюшной аорты, а из правой части этого же слоя — к тем же узлам у нижней полой вены. Лимф, сосуды околоободочных клетчаточных пространств проходят соответственно к правым и левым ободочным лимф, узлам, лимф, сосуды околопочечного пространства достигают почечных лимф, узлов, а околомочеточникового — почечных, поясничных и внутренних подвздошных лимф, узлов.

Иннервация

. Афферентная иннервация рыхлой соединительной и жировой ткани 3. п., находящихся в нем органов, забрюшинной и внутрибрюшной фасций осуществляется чувствительными спинальными волокнами, идущими в составе превертебральных вегетативных сплетений (чревного, верхнего и нижнего брыжеечных, почечного, аортального, мочеточникового, яичкового и др.), а также в составе поясничных нервов.

Методика проведения

Контрастное усиление

КТ забрюшинного пространства с контрастом назначается, когда врач подозревает онкологию либо в ряде других случаев. Способ введения препарата выбирает специалист. Он зависит от того, КТ какой части забрюшинного пространства с контрастом необходимо провести, и что обследование должно показать (какой диагноз подтвердить или опровергнуть).

Противопоказания для проведения КТ забрюшинного пространства

КТ забрюшинного пространства – неинвазивная процедура, которая считается безопасной для большинства пациентов. К противопоказаниям относятся беременность или кормление грудью, неспособность пациента лежать спокойно – гиперкинез.

Для КТ забрюшинного пространства с контрастом относительными противопоказаниями будут заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек и мочевыводящих путей, болезни влияющие на состояние сосудов. КТ забрюшинного пространства с контрастом не делается в случае аллергии на препарат.