Возможно ли ЭКО у женщин с патологией или отсутствием детородных органов

О чем говорит мировая статистика?

Заболевание диагностируют у 4-12% взрослых представительниц женского населения. Представители Европейского и Американского общества репродуктивной медицины утверждают – нарушение встречается чаще, у 15-20% женщин фертильного возраста. При бесплодии в браке этот показатель достигает 22%.

На сегодняшний день активно ведутся споры относительно критериев диагностики поликистоза яичников и процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Специалисты всего мира считают применение гормональных препаратов неотъемлемым этапом лечения, особенно при планировании ЭКО при поликистозе (СПКЯ).

Многие современные врачи говорят взаимосвязи данной проблемы с лишним весом. После ЭКО при поликистозе яичников женщины с лишним весом беременеют вдвое реже. Именно поэтому в США лечение начинают только после снижения массы пациенток на 5-7%. Такая мера повышает шансы на удачное ЭКО при СПКЯ в среднем на 15-20%.

Что такое ЭКО?

Наличие в названии методики слова «экстракорпоральное» подразумевает то, что оплодотворение проводится вне тела матери будущего малыша. Данная вспомогательная репродуктивная технология включает целый комплекс различных процедур, который длится около двух недель.

Эффективность программы ЭКО составляет в среднем 30-40%. Большинству пар необходимо провести несколько процедур для наступления желанной беременности. Если первый цикл ЭКО закончился неудачей, это не повод опускать руки. Напротив, репродуктолог учтет все особенности первого цикла, проанализирует каждый этап, что позволит в последующих циклах учесть риски.

Результат использования методики зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

• Возраст женщины
• Причины бесплодия и его продолжительность
• Сопутствующие факторы: наличие различных патологий и заболеваний внутренних органов, текущее состояние половых партнеров, состояние эндометрия, качество яйцеклеток, генетические факторы, образ жизни, состояние здоровья мужчины

Причины поликистоза

К причинам, вызывающим СПКЯ, относят:

• частые стрессы, депрессии;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• неправильное протекание метаболизма;
• хронические инфекции;
• избыточный вес;
• наследственную предрасположенность.

Заболевание также способно развиваться у женщин, длительно проживающих в регионах с плохой экологией.

При наличии одного или нескольких неблагоприятных факторов происходит уплотнение и увеличение в размерах капсул яичников, под которыми начинают развиваться многочисленные кистозные образования.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Квалифицированные специалисты в области репродуктологии.
  Наши врачи обладают большим профессиональным опытом в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями
• Экспертная диагностика.
  Для ее проведения в клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность всех обследований
• Собственная лаборатория.
  В ней проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом (анализ и обработка эякулята, сбор яйцеклеток, оплодотворение, культивирование и др.)
• Подготовка и проведение программ ЭКО.
  Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
• Предоставление полного комплекса услуг.
  Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
• Соблюдение международных стандартов.
  В нашей лаборатории обеспечиваются оптимальные условия успешной работы с биоматериалом (многоступенчатая очистка воздуха, поддержание давления, температуры и влажности в помещениях, постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования)
• Автоматизированная система идентификации биологического материала.
  Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора, «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
• Индивидуальный подход.
  Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. На базе Центра ведет прием репродуктивный психолог, который поможет обеспечить уверенный путь к результату

Если вы планируете участие в программе ЭКО в Москве, хотите уточнить стоимость медицинской помощи, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Критерии и симптомы заболевания

Поликистоз яичников характеризуется неприятной симптоматикой, принимающей форму:

• переизбытка андрогенов;
• отсутствия овуляции;
• жирной себореи;
• акне;
• облысения;
• гирсутизма (оволосения по «мужскому» типу).

Постановка диагноза «поликистоз» позволяет исключить другие заболевания, к котором относят опухоли яичников, надпочечников, синдром Кушинга, гиперпролактинемию, гипотиреоз. При проведении дифдиагностики определяют тестостерон, тиреотропный гормон.

На фоне поликистоза яичников возрастает вероятность развития патологий сердца и сосудов (независимо от возраста). Это обусловлено инсулинрезистентностью, высоким риском развития сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии, гиперкоагуляции. По этой причине женщины, имеющие индекс телесной массы свыше 30, а также предрасположенность к диабету, кардиоваскулярным нарушениям, нуждаются в определении толерантности к глюкозе, уровня инсулина, липидограмме и других диагностических процедурах.

Метод экстракорпорального оплодотворения может назначаться пациенткам, у которых в течение года после операции или медикаментозной терапии отсутствуют улучшения. Среди этих женщин немало таких, у кого получилось ЭКО при СПКЯ.

Когда подтверждается беременность?

Подтвердить факт зачатия можно уже спустя 14 дней.

Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Первое УЗИ рекомендовано проводить через неделю после дня сдачи анализа на ХГЧ.

Важно! В дальнейшем женщина также наблюдается специалистами. Если беременность наступила, она поддерживается препаратами, назначенными врачом. При отрицательном тесте на беременность необходимо отменить прием всех препаратов. Придет менструация, которая может отличаться от обычных менструальных выделений.

Как проводится лечение синдрома?

В выборе терапевтической стратегии врачи МЦ «Medical Plaza» руководствуются репродуктивными планами женщины. Если в будущем беременность не предусматривается, лечение будет направлено на регуляцию менструального ритма, устранение симптомов гирсутизма, коррекцию метаболизма, профилактику онкологии эндометрия. Женщинам, планирующим забеременеть, показана терапия по лечению бесплодия, вызванного, в основном, отсутствующей овуляцией.

Если пациентка не имеет избыточного веса, а также не заинтересована в материнстве, основной лечения становится применение КГК (гормональных контрацептивов с комбинированным составом). В число таких препаратов входят:

• Джес;
• Жанин;
• Диане-35;
• Ярина;
• Белара;
• Мидиана.

Прежде чем назначить указанные препараты, проводят скрининг противопоказаний к медикаментозной терапии.

У женщин с избыточной массой тела и различными степенями ожирения первым этапом лечения становится снижение веса, способствующее коррекции метаболического статуса, нормализации ритма менструаций и фертильности. Подобные случаи предусматривают изменение жизненного уклада, повышение физической активности, коррекцию рациона.

Пациенткам с гиперинсулинемией, непереносимостью глюкозы, а также подверженных синдрому гиперстимуляции, назначается «Метформин».

При наличии ановуляторного бесплодия основной линией терапии становится индукция овуляции антиэстрогенами. Это правило распространяется на пациенток без внутриматочных патологий, имеющих нормальную проходимость фаллопиевых труб и здорового партнера. Иногда метод комбинируется с внутриматочной инсеминацией, и требует проведения не менее 5 циклов.

В случае недостаточной эффективности консервативной индукции овуляции, возникает необходимость в проведении лапароскопии или каутеризации яичников. Благодаря проведению хирургического вмешательства удается выявить и устранить сопутствующие патологии (в виде спаек, малых форм наружного генитального эндометриоза).

Важно учитывать, что хирургическое вмешательство на яичниках необходимо только для борьбы с бесплодием при подтвержденном поликистозе. Такие манипуляции не корректируют менструальный цикл и не способствуют выздоровлению больных гиперандрогенией. Также нежелательно проводить повторное оперирование.

После операции беременность наступает на протяжении 6 месяцев или 1 года. Если данный вид лечения все-же неэффективен, имеет смысл обратиться к программам экстракорпорального оплодотворения. В этом случае обязательной становится подготовка к ЭКО при СПКЯ, состоящая в стимуляции овуляции. Нередко у пациенток происходит чрезмерно активный рост многочисленных мелких фолликулов, не способных достичь требуемой величины и полной зрелости.

Иногда лапароскопия или ЭКО при СПКЯ применяются несвоевременно – слишком рано, на начальном этапе диагностики, или наоборот, чересчур поздно. Если в молодом возрасте программы экстракорпорального оплодотворения были использованы слишком рано, могут возникнуть тяжелые формы синдрома гиперстимуляции яичников. Также это чревато многоплодием, репродуктивными потерями. При позднем обращении к ЭКО эффективность процедуры снижается из-за продолжительной предыдущей терапии, возрастного фактора.

Причины неудач в ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода к следующему:

• должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
• фолликулы должны вырасти до необходимого размера (созреть)
• не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
• во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
• сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
• оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
• эмбрион должен имплантироваться в матку

В этой цепи имплантация по-прежнему остается загадкой для ученых — почему не каждый эмбрион становится ребенком? Используя современные технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по-прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем, какой эмбрион станет ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация — это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки (зоны пеллюцида). Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации. Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия. Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку).

Адгезия бластоцисты — это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом сложном процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог». Инвазия — это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту (клеткам бластоцисты, которые позднее станут клетками плаценты) проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые впоследствии образуют материнскую часть плаценты) и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы. Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных веществ, вызывающих необходимые иммунные pеакции.

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации обладает на удивление низкой эффективностью — природа не всегда оказывается компетентна! Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий.

Сегодня мы знаем, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Однако, нам следует еще многое изучить, прежде чем мы сможем реально контролировать этот процесс.

Анализ неудачного цикла ЭКО

Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало. После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание важным моментам, влияющим на успех лечения:

• Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях (соматические заболевания, эндометриоз, миомы матки, гидросальпинксы и др.). Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний. Наверняка будет назначено дополнительное обследование по выявлению возможной патологии.
• Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим? Были ли яйцеклетки хорошего качества? Оптимальным ответом яичников на стимуляцию считается получение от 5 до 15 яйцеклеток.
• Как прошло оплодотворение, сколько яйцеклеток оплодотворилось и как?
• Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
• Была ли структура матки и эндометрия оптимальной?
• Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
• Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!)?
• Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
• Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
• Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?

Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, не стоит опускать руки. На сегодняшний день ЭКО — самый современный метод преодоления бесплодия, самые новейшие технологии, которые может предложить современная медицина (хотя и этот метод далеко не идеален, но лучшего в мире пока никто не придумал). И даже если не получилось с первой попытки — успех возможен при повторных попытках

Повторный цикл ЭКО

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала. Как правило, мы рекомендуем двухмесячный перерыв перед повторной попыткой ЭКО.

По нашим наблюдениям повторные программы ЭКО дают результат в большем проценте случаев. Это объясняется многими причинами. Врач уже знает, как реагировал женский организм на гормональную стимуляцию. В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции или изменить протокол стимуляции. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО — это время и еще одна попытка.

Интересно отметить, что пары, проходящие повторный цикл ЭКО, как правило, гораздо более спокойны,их организм лучше реагирует на прием гормональных препаратов. Возможно, это связано с тем, что они уже в курсе всех необходимых медицинских процедур, и лучше к ним подготовлены. Психологический настрой, позитивное мышление, вера в успех действительно повышают шансы забеременеть.

Другие статьи

26 июня 2009

Рекомендации после ЭКО

Рекомендации по образу жизни и питанию после ЭКО

16 августа 2018

Научные публикации специалистов ЦВР «Эмбрио»

Перечень основных научных публикаций сотрудников Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио»

12 июля 2019

Возрастное бесплодие

Отдельно можем выделить еще один фактор бесплодия — ВОЗРАСТНОЕ.

В европейских странах сложилась опасная демографическая тенденция. Множественные методы контроля рождаемости, контрацептивы, урбанизация плюс наша социальная активность приводят к тому, что замуж сейчас выходят позже, детей думают рожать позже. Сначала образование, карьера, а потом уже дети. И все это заставляет женщину медлить с зачатием ребенка.

© 2001 — 2021 «Эмбрио», ОДО Беливпул. Все права защищены. Использование материалов и фотографий с сайта возможно только с разрешения правообладателя.

Услуги искусственного оплодотворения, лечения мужского и женского бесплодия, эндоскопической хирургии, гинекологии и планирования репродукции семьи.

Идея, дизайн и разработка сайта ActiveMedia

Суть метода

Экстракорпоральное оплодотворение

– это метод преодоления бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами вне женского тела, и переносится в матку уже после подтверждения факта оплодотворения. ЭКО проводится в несколько этапов. Сначала при помощи гормональной терапии стимулируется овуляция и рост яйцеклеток, затем осуществляется их забор, оплодотворение в питательной среде и последующий перенос в полость матки. В случае бесплодия, осложненного патологическим состоянием спермы отца или сложностями в созревании яйцеклеток, применяются дополнительные методы репродуктивных технологий — ИКСИ, ПИКСИ, лазерный хэтчинг, криопротокол и др.
Нужны ли дополнительные методики, или достаточно классического ЭКО – все это выяснит ваш личный репродуктолог во время предварительного обследования.
Далее беременность развивается точно также как и при естественном зачатии, течение родов зависит только от особенностей возникшей беременности и организма матери.

Возможные осложнения после проведения

Надежда на благополучное ЭКО после лапароскопии может не реализоваться в течение нескольких месяцев после проведения малоинвазивного вмешательства. Несмотря на то, что у большей части пациенток вероятность забеременеть после вмешательства повышается в 1,5-2 раза, часть женщин все так же испытывают сложности с зачатием, так как причины бесплодия были устранены не до конца. Доля таких нерезультативных операций невысока — около 1%.

К сожалению, врачи не исключают риска развития осложнений, включая те, которые возникают вследствие использования наркоза или проведенных лечебных манипуляций. Их делят на три группы:

1. Возникающие в ходе вмешательства. К ним относится прободение органов, возникновение кровотечения. Эти проблемы устраняются в рамках проводимой операции или требуют более серьезных вмешательств, например, полостной операции (лапаротомии). В последнем случае искусственное зачатие отодвигается на более поздние сроки (обычно на 9-12 месяцев), пока стенки органов полностью не восстановятся.
2. Возникающие в первые сутки после процедуры. К ним относятся кровотечения, инфицирование репродуктивных органов, тромбоз сосудов в операционном поле. Если врач обнаруживает наличие воспалительных процессов, женщине назначают курс антибиотиков и физиотерапию. Помимо этого у многих женщин в первые сутки после операции возникают проблемы с пищеварением, которые удается устранить соблюдением диеты и умеренной физической активности.
3. Отдаленные, возникающие через несколько недель после вмешательства. К ним относятся образование сращений стенки матки и маточных труб. Такие последствия характерны для удаления обширных очагов эндометриоза внутри матки, в результате чего на ее стенках образуются крупные наросты, или происходит их сращение между собой. Подобные патологии устраняются путем повторного вмешательства.

Несмотря на обилие возможных проблем, лапароскопия перед ЭКО заканчивается ими лишь в 2-5% случаев. Снизить риск их появления помогает тщательная подготовка к операции и соблюдение всех, даже незначительных, правил во время восстановления после вмешательства.

Противопоказания к выполнению ЭКО

Кроме показаний для выполнения процедуры, существуют и определенные противопоказания. Поэтому, делать ли ЭКО или нет, в каждом конкретном случае должен решать только лечащий врач. Перед проведением лечения женщина проходит тщательное обследование для выявления возможных противопоказаний.

Основные противопоказания:

• Соматическая патология, при которой невозможно вынашивание беременности.
• Психические отклонения.
• Аномалии развития или приобретенные деформации матки, при которых проблематичной является имплантация эмбрионов.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования матки и придатков, которые исключают гормональную подготовку.
• Раковые опухоли любой локализации.
• Активные воспалительные заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин.

В любом случае вопрос о проведении лечения для каждой конкретной пары рассматривается индивидуально.