Биопсия является золотым стандартом диагностики в онкологии. Данный метод позволяет получить образец тканей, изучить его под микроскопом и точно определить истинный характер опухоли, а также подобрать эффективное лечение. Существует несколько разновидностей данного диагностического метода, которые применяются при новообразованиях различного строения и локализации. При выявлении опухолей груди может назначаться трепан-биопсия. Эта разновидность процедуры имеет свои достоинства, недостатки и особенности выполнения.
- Отличия от других методик
- Показания и противопоказания к трепан-биопсии
- Подготовка и проведение исследования
- Какую информацию можно получить
- Возможные осложнения
Отличия от других методик
Чаще всего биопсию груди выполняют двумя способами. Первый — это трепан-биопсия. Для ее проведения требуется специальная игла, которая имеет большой диаметр и внутри является полой. Эта особенность позволяет получить столбик тканей достаточно большого размера.
Второй распространенный метод — это аспирационная тонкоигольная биопсия. Как можно понять из названия, в данном случае применяется игла небольшого диаметра, что позволяет снизить риск развития кровотечения и травматизацию тканей. Ввиду безопасности и высокой информативности, тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из нескольких очагов, что актуально при наличии нескольких узлов в молочной железе. Среди недостатков метода можно отметить возможность получения образцов только для цитологического исследования.
Еще одна разновидность метода — эксцизионная биопсия. Она несколько отличается от описанных выше видов. Эксцизионная биопсия проводится после хирургического удаления опухоли. В этом случае можно выбрать желаемый участок новообразования и детально исследовать его.
Специалисты не сравнивают между собой разные виды биопсии и не выделяют самый лучший или самый плохой способ получения материала. У каждого метода есть определенные показания и область применения, но при этом каждый их них имеет право на существование и активно применяется в настоящее время.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Виды пункционной биопсии груди
Пункционная биопсия молочной железы имеет несколько видов, у каждого из которых есть свои особенности и преимущества: — Тонкоигольная биопсия молочной железы
– под УЗИ контролем в ткань груди вводится тонкая (диаметр меньше, чем в обычной игле для уколов) игла, через которую шприцом выкачивается жидкость из образования. —
Кор-биопсия (трепанбиопсия) молочной железы
– это толстоигольная методика, которая, в отличие от тонкоигольной, позволяет выполнить забор большего количества материала: автоматическим механизмом игла вводится в глубь ткани и также автоматически возвращается в фиксирующую ячейку с образцом ткани. —
Вакуумная биопсия молочной железы
– под вакуумным давлением жидкость и элементы ткани всасываются в емкость хранения образца. Преимущество метода в отсутствии необходимости по нескольку раз вводить иглу и совершать несколько проколов. Метод позволяет за раз выполнить забор 8-10-ти образцов.
Показания и противопоказания к трепан-биопсии
Несмотря на высокую информативность и достоверность, биопсию не назначают всем женщинам подряд. Как правило, процедуре предшествует комплексное обследование, в которое входят следующие методы:
- Физикальный осмотр (пальпация груди).
- Маммография.
- УЗИ молочных желез.
- Лабораторные тесты.
- МРТ или КТ, при необходимости.
Если по результатам обследования выявляются уплотнения в груди и врачу не удается достоверно определить их природу, то следующим этапом будет проведение биопсии. При назначении исследования учитываются и симптомы, которые отмечаются у конкретного пациента. Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:
- Патологические выделения из сосков.
- Изменение рельефа или цвета кожи в области новообразования.
- Деформация или втягивание сосков и др.
При этом противопоказаний к биопсии практически нет, ввиду того, что данная процедура имеет важнейшее значение для жизни и здоровья пациента. При выявлении различных нарушений, которые могут привести к развитию осложнений после биопсии, врач назначает необходимое лечение. После стабилизации состояния, снова рассматривается возможность проведения исследования.
Методы проведения биопсии
О методах проведения биопсии рассказывает врач клиники «Евроонко» Лисовой В.А.:
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия – быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.
Игольчатая биопсия
Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.
Стереотаксическая игольчатая биопсия
При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.
Игольчатая биопсия с использованием УЗИ
При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.
Игольчатая биопсия с использованием МРТ
При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.
Хирургическая биопсия
При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.
Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.
Подготовка и проведение исследования
Трепан-биопсия груди не требует специфической подготовки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения исследования. Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя накануне биопсии.
Для проведения исследования применяются специальные иглы большого диаметра, поэтому у пациентов часто возникает вопрос о болезненности процедуры. Для того чтобы устранить боль и неприятные ощущения, грудь в месте прокола предварительно обезболивается местными анестетиками. Если же планируется сложное исследование, то может применяться внутривенный наркоз на короткий промежуток времени.
Трепан-биопсию проводят амбулаторно в условиях операционной или перевязочного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы получить образец опухолевой ткани, врач может использовать ультразвук с целью контроля. В некоторых случаях биопсия проводится под пальцевым контролем, особенно если опухоль располагается поверхностно. В среднем процедура длится 10-15 минут.
Продолжительность периода восстановления составляет около 7-10 дней. В течение этого времени необходимо ограничить физическую активность, регулярно менять повязки и обрабатывать рану на груди антисептическими растворами, которые назначит врач.
Подготовка к пункции молочной железы
При выявление узловых образований и/или патологически изменнных участков тканей врач определяет необходимость выполнения биопсии. В зависимости от предполагаемого характера заболевания выбирается метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (фиброаденома, липома, киста, галактоцеле) или трепан-биопсия (фиброаденома, рак, саркома). Оптимальным днём менструального цикла у женщин для проведения манипуляции считается с 5 по 12 д.м.ц.
Специальная подготовка не требуется. Пациентам, которые принимают антикоагулярнты, рекомендуется предупредить об этом врача и прекратить терапию за 3 дня до процедуры. Иначе это может спровоцировать кровотечение и выраженные кровоподтёки в месте инъекции.
В день процедуры нужно надеть удобное белье — спортивный топ, который сможет прижать повязку на месте пункции к коже. Использование антиперспирантов, косметических средств в области подмышечных зон и груди не рекомендуется.
Какую информацию можно получить
Полученный образец ткани передается в лабораторию для проведения гистологического исследования. Предварительно материал фиксируется, заключается в парафиновые блоки, нарезается и помещается на предметное стекло. После окраски, врач патоморфолог изучает стекло под микроскопом и определяет вид опухоли, степень ее дифференцировки и особенности роста.
Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.
Факторы, влияющие на адекватность и качество пунктата
На качество пунктата и, следовательно, цитологический диагноз оказывают существенное влияние следующие факторы.
- Проведение ТАБ под контролем ультразвука значительно улучшает состав и объем клеточного субстрата в пунктате, снижает вероятность аспирации крови и кистозной жидкости, повышая диагностическую информативность исследования.
- Проведение ТАБ под контролем ультразвука приводит к снижению числа неинформативных пункционных исследований и повышает информативность цитологического исследования, что является более экономичным, чем многократное проведение пункции без контроля ультразвуком.
Ни в коем случае нельзя уменьшать роль пальпаторного метода исследования образования молочной железы, заменяя его только ультразвуковым исследованием. Роль врача-клинициста никогда не заменится превалирующей ролью врача ультразвуковой диагностики. Пальпаторная оценка плотности узла позволит при проведении ТАБ выбрать оптимальную силу при проведении аспирации ткани образования.
Для повышения качества диагностики возможно проведение нескольких пункций одного узла. Многими исследователями было доказано, что число пункций прямо пропорционально адекватности поставленного цитологического диагноза.
Возможные осложнения
После биопсии редко развиваются тяжелые осложнения, которые требуют экстренной медицинской помощи. Наиболее часто пациентов беспокоит умеренная болезненность, воспалительные проявления (покраснение кожи, локальное повышение температуры), незначительное кровотечение. При соблюдении всех рекомендаций врача, данные состояния проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При развитии инфекционных осложнений, симптомы более выражены — температура тела повышается до 38°C и более, из раны может выделяться гной, отмечается выраженная боль. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, которые применяются во время трепан-биопсии.
Вероятность развития нежелательных реакций будет ниже в том случае, если диагностическую процедуру проводит опытный врач в распоряжении которого имеется современное оборудование и качественные расходные материалы.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Возможные противопоказания
Существуют ограничения для проведения этой манипуляции. Проходить биопсию нельзя при таких заболеваниях и состояниях, как:
- беременность, кормление грудью;
- наличие кардиостимулятора;
- индивидуальная непереносимость анестетиков;
- повышенная температура тела;
- менструация;
- увеличенный размер уплотнения (более 5 мм);
- острые инфекционные заболевания;
- сильные боли в спине, шее, плечах различного происхождения;
- имеются нарушения свёртываемости крови.
Противопоказанием также является невозможность женщины сохранять неподвижность во время биопсии. Длится обследование примерно 1 час, в это время нужно лежать неподвижно.
Преимущества биопсии в нашей клинике
- никакой боли: мы используем современные анестетики, имеющие минимум побочных эффектов.
- внимательно отношение медицинского персонала к каждому пациенту: у нас нет такого «потока», как в государственных больницах, поэтому мы находим время и доброе слово для всех, кто к нам обращается.
- точность результатов. Наше оборудование — самое современное.
Старательно поддерживая заработанную годами труда безупречную репутацию, мы целенаправленно стремимся к тому, чтобы наши пациенты могли жить полной жизнью и быть здоровыми. Наши ресурсы позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях, своевременно начинать терапию, а также определять необходимость хирургического вмешательства.
Когда без биопсии не обойтись?
- когда обнаружены нарушения в работе внутренних органов;
- когда найдены новообразования;
- когда есть подозрения, что у пациента имеется онкологическое заболевание.
Медицинские технологии дают возможность брать на анализ образцы тканей из любого органа, однако наиболее часто в практике встречаются такие виды биопсии:
- исследование тканей молочной железы. Проводится при подозрении на наличие новообразования, а также в тех случаях, когда другие виды исследований (ультразвуковое исследование, маммография) не дают достоверного результата.
- исследование эндометрия шейки матки. Проводится при кровотечениях неясного генеза, при определении состояния ткани эндометрия.
- исследование тканей щитовидной железы. Проводится при изменении тканей органа для установления их причины.
- исследование тканей простаты. Проводится для подтверждения или опровержения подозрений на наличие онкологического процесса.
Способы исследования образцов тканей
Полученные в ходе биопсии материалы могут исследоваться двумя способами:
- путем изучения срезов тканей. Такой анализ называется гистологией, его результаты подготавливаются в течение 1-2 недель. Если результаты нужны срочно, например, при обнаружении новообразования во время операции, их могут подготовить в течение 30 минут.
- путем изучения клеточной структуры образца. Исследование, называемое цитологией, занимает меньше времени, чем гистология. Его обычно используют, когда нет возможности получить живую ткань, для определения характера новообразования.
